Unidades de Plaquetas: Guías para Transfusión
La AABB recomienda transfundir profilácticamente una unidad de aféresis única (o pool de 4-6 concentrados plaquetarios) cuando el recuento plaquetario matutino sea ≤10 × 10⁹/L en pacientes hospitalizados con trombocitopenia hipoproliferativa inducida por terapia. 1
Definición de Unidad Plaquetaria
- Una unidad plaquetaria se refiere a 1 unidad de aféresis o un pool de 4-6 concentrados plaquetarios derivados de sangre total, conteniendo típicamente 3-4 × 10¹¹ plaquetas 1, 2
Transfusión Profiláctica en Trombocitopenia Hipoproliferativa
Umbral Estándar
Transfundir cuando el recuento plaquetario sea ≤10 × 10⁹/L para reducir el riesgo de sangrado espontáneo en pacientes con trombocitopenia inducida por quimioterapia o trasplante de células madre hematopoyéticas 1, 2
Umbrales más altos (20 × 10⁹/L o 30 × 10⁹/L) no reducen significativamente el sangrado grado 2 o mayor (OR 0.74, IC 0.41-1.35) ni la mortalidad relacionada con sangrado (OR 0.37, IC 0.02-9.22) comparado con el umbral de 10 × 10⁹/L 1, 3
La transfusión profiláctica reduce significativamente el riesgo de sangrado espontáneo grado 2 o mayor (OR 0.53, IC 0.32-0.87) 1
Dosificación
Transfundir hasta una unidad de aféresis única o equivalente (3-4 × 10¹¹ plaquetas) 1, 2
Dosis mayores (el doble de la dosis estándar) no son más efectivas (OR 1.05, IC 0.79-1.40) 1, 4
Dosis menores (la mitad de la dosis estándar) son igualmente efectivas pero requieren transfusiones más frecuentes 1, 4
Umbrales para Procedimientos Invasivos
Procedimientos de Bajo Riesgo
Para colocación de catéter venoso central en sitios compresibles: transfundir cuando el recuento sea <20 × 10⁹/L 2, 5, 4
Las complicaciones hemorrágicas durante la colocación de catéter venoso central son raras y frecuentemente no relacionadas con el recuento plaquetario 5
Procedimientos de Riesgo Intermedio
Para punción lumbar: transfundir cuando el recuento sea <50 × 10⁹/L 2, 5, 4
La evidencia más reciente (2025) de AABB/ICTMG recomienda un umbral de <20 × 10⁹/L basado en la incidencia extremadamente baja de hematoma espinal 4
Procedimientos de Alto Riesgo
Para cirugía mayor no neuraxial: transfundir cuando el recuento sea <50 × 10⁹/L 2, 5, 4
Para neurocirugía o cirugía oftálmica del segmento posterior: transfundir cuando el recuento sea <100 × 10⁹/L 5
Transfusión Terapéutica (Sangrado Activo)
Para pacientes con sangrado significativo activo: mantener recuento plaquetario >50 × 10⁹/L 5, 4
Para trauma múltiple, trauma craneoencefálico o hemorragia intracerebral espontánea: mantener recuento >100 × 10⁹/L 5
Escenarios Clínicos Especiales
Tumores Sólidos con Sitios Necróticos
Considerar transfusión a 20 × 10⁹/L en pacientes con tumores sólidos y sitios necróticos, ya que la hemorragia puede ocurrir con recuentos superiores a 20 × 10⁹/L 3
Las tasas de sangrado mayor permanecen bajas (2-5%) con recuentos entre 10-20 × 10⁹/L en pacientes con tumores sólidos 3, 6
Factores de Riesgo Adicionales
- Considerar umbral de 20 × 10⁹/L en presencia de: fiebre, sepsis, coagulopatía, hiperleucocitosis, descenso rápido del recuento plaquetario 3, 5
Pacientes Ambulatorios
- Pueden requerirse umbrales más liberales por razones prácticas relacionadas con el acceso a la clínica 2, 5
Trombocitopenia Inmune (PTI)
La transfusión profiláctica es inefectiva y raramente indicada, ya que la supervivencia plaquetaria es corta 5, 7
Cirugía Cardiovascular con Bypass Cardiopulmonar
No transfundir rutinariamente en pacientes sin sangrado 5, 4
Transfundir solo para sangrado perioperatorio con trombocitopenia y/o evidencia de disfunción plaquetaria 5, 4
Consideraciones Importantes y Precauciones
Población de Evidencia
La base de evidencia deriva principalmente de pacientes con neoplasias hematológicas recibiendo quimioterapia o trasplante de células progenitoras hematopoyéticas 1
Los pacientes con leucemia aguda tienen tasas de sangrado más altas (51-58%) comparado con receptores de trasplante autólogo (28-47%) cuando se omite la profilaxis, aunque el umbral de 10 × 10⁹/L permanece apropiado para ambos grupos 1, 3
Verificación de Recuentos
Considerar el contexto clínico y el patrón de recuentos recientes al evaluar la precisión de los contadores automáticos en recuentos extremadamente bajos 2
Verificar recuentos extremadamente bajos con revisión manual, ya que los contadores automáticos pueden ser inexactos 5
Aloinmunización
- Considerar plaquetas compatibles con HLA en casos de aloinmunización con incrementos plaquetarios pobres 2, 5
Trombocitopenia Crónica Estable
- Pacientes con trombocitopenia crónica estable (mielodisplasia, anemia aplásica) frecuentemente pueden ser observados sin transfusión profiláctica, reservando plaquetas para episodios de sangrado activo 5