Manejo de Picadura de Alacrán en Niño de 11 Años
Para un paciente pediátrico de 11 años con picadura de alacrán en el dedo del pie que presentó dolor intenso pero actualmente está asintomático, el manejo consiste en tratamiento sintomático con analgésicos orales (acetaminofén o AINEs), aplicación de hielo local, y observación por 24-48 horas para detectar síntomas sistémicos. 1
Evaluación Inicial
Determinar si existe reacción sistémica:
- Este paciente presenta solo síntomas locales (dolor en el sitio de la picadura) sin manifestaciones sistémicas 2
- Las reacciones sistémicas incluyen: dificultad respiratoria, rigidez muscular, mareos, confusión, urticaria generalizada, broncoespasmo, hipotensión, arritmias cardíacas, náuseas/vómitos, o convulsiones 2, 1
- La mayoría de las picaduras de alacrán en Norteamérica causan solo síntomas locales 1
Manejo del Dolor
Tratamiento analgésico:
- Administrar acetaminofén o AINEs de venta libre para el dolor local 1
- Aplicar hielo en el sitio de la picadura para alivio del dolor (con una barrera delgada entre el hielo y la piel) 1
- Si la piel está intacta, puede aplicarse lidocaína tópica al 5%, que ha demostrado reducción significativa del dolor en estudios clínicos 1
Medidas de Primeros Auxilios
Cuidados locales:
- Irrigar abundantemente la herida con agua limpia 1
- NO aplicar succión al sitio de la picadura - esto es inefectivo y potencialmente dañino 1
- NO aplicar torniquetes 1
Observación y Seguimiento
Período de vigilancia:
- La mayoría de los pacientes con síntomas locales únicamente se recuperan completamente en 24-48 horas 1
- Continuar manejo del dolor con medicamentos de venta libre según sea necesario por varios días 1
Signos de alarma que requieren atención médica inmediata:
- Desarrollo de síntomas sistémicos (dificultad respiratoria, rigidez muscular, mareos, confusión) 1
- Dolor que se extiende más allá del sitio de la picadura 1
- Dolor severo no controlado con analgésicos de venta libre 1
- Desarrollo de herida abierta 1
Consideraciones Especiales en Pediatría
Los niños tienen mayor riesgo:
- Los pacientes pediátricos están en mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardíacas, respiratorias y neurológicas severas 3, 4
- En casos de envenenamiento severo (Nivel III), pueden desarrollar cardiomiopatía relacionada con picadura de alacrán y edema pulmonar agudo 5, 6
- El antiveneno debe administrarse para envenenamiento sistémico severo, particularmente en pacientes pediátricos con compromiso cardiovascular o respiratorio 1
Errores Comunes a Evitar
Uso inapropiado de antibióticos:
- NO se indican antibióticos profilácticos - la inflamación es causada por liberación de mediadores, no por infección 2, 1
- Los antibióticos solo están indicados si hay signos de infección secundaria: eritema progresivo más allá del sitio inicial, descarga purulenta, o signos sistémicos de infección (fiebre, leucocitosis elevada) 1
Uso de corticosteroides:
- Los corticosteroides orales a veces se usan para reacciones locales grandes, pero no hay prueba definitiva de eficacia en estudios controlados 2, 1