Manejo de Fractura en Tallo Verde No Desplazada de Radio Distal en Paciente Pediátrico
Una férula removible es el tratamiento apropiado para una fractura en tallo verde no desplazada del radio distal, con inmovilización por 3-6 semanas y seguimiento radiográfico a las 1-2 semanas para confirmar el mantenimiento de la alineación. 1, 2, 3
Tratamiento Inicial
Utilice una férula removible como primera opción de inmovilización para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas del radio distal, según las recomendaciones de la American Academy of Orthopaedic Surgeons 1, 2
La inmovilización rígida (yeso) solo está indicada si existe preocupación sobre la estabilidad de la fractura 1
Las fracturas en tallo verde se reducen rotando el antebrazo de manera que la palma se dirija hacia el ápice de la fractura, aunque en fracturas no desplazadas esto generalmente no es necesario 4
Duración de la Inmovilización
Mantenga la inmovilización durante 3-6 semanas hasta la consolidación completa 1
En fracturas pediátricas del radio distal, la consolidación típicamente ocurre alrededor de las 6 semanas 5, 4
Protocolo de Seguimiento Radiográfico
Obtenga radiografías de control a las 1-2 semanas post-inmovilización para confirmar el mantenimiento de la alineación, ya que este es el período cuando típicamente ocurre el desplazamiento temprano si va a suceder 3, 5, 4
Realice un segundo control radiográfico al momento de retirar la inmovilización (aproximadamente a las 3 semanas) para confirmar la consolidación adecuada 1, 2
La American Academy of Orthopaedic Surgeons indica que la frecuencia reducida de seguimiento radiográfico no afecta adversamente los resultados, pero dado el patrón de fractura en tallo verde, al menos un seguimiento radiográfico temprano es prudente 3
Parámetros de Alineación Aceptable
Considere intervención quirúrgica si aparece cualquiera de los siguientes en las radiografías de seguimiento:
En niños menores de 9 años, se acepta hasta 15° de angulación y 45° de malrotación; en niños de 9 años o mayores, se acepta 30° de malrotación con 15° de angulación para fracturas distales 4
Manejo Funcional Durante la Inmovilización
Inicie ejercicios activos de movimiento de los dedos inmediatamente después del diagnóstico para prevenir rigidez, que es uno de los efectos adversos más discapacitantes funcionalmente 1, 2, 3
El movimiento de los dedos no afecta adversamente las fracturas del radio distal adecuadamente estabilizadas 1, 2
El movimiento temprano de la muñeca no es rutinariamente necesario después de la fijación estable de la fractura 1, 2
Tratamientos Adyuvantes
Considere la suplementación con vitamina C para la prevención del dolor desproporcionado, con recomendación de fuerza moderada según la American Academy of Orthopaedic Surgeons 2
El ultrasonido y/o hielo son opciones para tratamiento adyuvante 2
Utilice paracetamol o ibuprofeno para control del dolor según sea necesario; en estudios pediátricos, solo el 12.4% de los niños requirieron analgesia adicional 6
Errores Críticos a Evitar
No aplique tracción adicional después de obtener la reducción (si fue necesaria), ya que esto puede resultar en pérdida de la reducción 5
Evite la inmovilización excesivamente ajustada; considere bivalvar el yeso en el momento de la reducción y envolver nuevamente después de unos días cuando la inflamación aguda haya mejorado 5
Mantenga vigilancia para detectar detención del crecimiento, que puede ocurrir en hasta 4-5% de los casos, siendo más común con reducción, particularmente reducción tardía; realice tamizaje radiográfico 6-12 meses después de la lesión 5
Evalúe el componente sensorial del nervio mediano (pulgar, índice y dedo medio) comparado con los dos dedos cubitales, ya que el síndrome del túnel carpiano agudo es posible en niños con fracturas del radio distal 5
Un índice de yeso de 0.8 o más (relación entre el ancho sagital y coronal medido desde los bordes internos del yeso en el sitio de fractura) se ha asociado con mayor riesgo de falla del tratamiento cerrado 5