Férula Posterior para Fracturas en Tallo Verde del Radio Distal en Niños
Para un paciente pediátrico con fractura en tallo verde no desplazada del radio distal, se debe aplicar una férula posterior (dorsal). 1
Justificación Basada en Evidencia
La férula posterior es el método de inmovilización preferido para fracturas pediátricas de antebrazo por las siguientes razones:
Superioridad del Enfoque Posterior
Las férulas posteriores (back-slab) proporcionan mejor control del dolor en las primeras 2 semanas comparadas con otros métodos de inmovilización en fracturas supracondíleas pediátricas no desplazadas, y este principio se aplica a fracturas del radio distal 1
La férula tipo "sugar-tong" (que incluye componente posterior) es efectiva para mantener la reducción en fracturas pediátricas del antebrazo, con tasas de pérdida de reducción comparables al yeso circunferencial 2
Características Técnicas Específicas
La férula debe extenderse adecuadamente para proporcionar inmovilización efectiva, evitando longitud inadecuada que ocurre en 52% de férulas mal aplicadas 3
Debe colocarse con el antebrazo en posición funcional (muñeca en posición neutra o ligera extensión), ya que el posicionamiento inadecuado ocurre en 59% de férulas incorrectamente aplicadas 3
Nunca aplicar vendaje elástico directamente sobre la piel - este error ocurre en 77% de férulas mal colocadas y puede causar complicaciones 3
Opciones de Inmovilización según Tipo de Fractura
Para fracturas en tallo verde mínimamente anguladas (≤15°):
Las férulas removibles son apropiadas para fracturas mínimamente desplazadas del radio distal en niños 4, 5, 6
Un estudio randomizado demostró equivalencia entre férula prefabricada y yeso en fracturas con angulación mínima, con recuperación funcional similar (diferencia de 1.44 puntos en escala funcional, IC 95%: -1.75 a 4.62) 6
Sin embargo, solo 29.1% de cirujanos ortopédicos pediátricos utilizan férulas removibles para fracturas en tallo verde, principalmente por preocupaciones sobre cumplimiento del paciente 7
Protocolo de Seguimiento
Seguimiento radiográfico a las 3 semanas y al momento de remover la inmovilización 4
El 90% de las pérdidas de reducción ocurren en las primeras 2 semanas, por lo que el seguimiento temprano es crítico 2
Iniciar ejercicios activos de movimiento de dedos inmediatamente para prevenir rigidez, ya que el movimiento digital no afecta adversamente fracturas adecuadamente estabilizadas 4, 8
Errores Comunes a Evitar
No aplicar vendaje elástico directamente sobre la piel - causa edema excesivo en 28% de casos y lesiones cutáneas en 6% 3
Evitar posición inadecuada de la muñeca que puede comprometer la reducción 3
No subestimar fracturas del radio distal - tienen mayor tasa de pérdida de reducción (44%) comparado con fracturas proximales (14%) o de la diáfisis (17%) 2