Установка стента в поверхностную бедренную артерию
Да, стент можно и нужно устанавливать в поверхностную бедренную артерию (ПБА) при значимом стенозе или окклюзии, причем первичная имплантация стента рекомендуется как стратегия первой линии для коротких поражений (<25 см). 1
Показания к стентированию ПБА
Эндоваскулярная стратегия первой линии рекомендована для коротких поражений (<25 см) поверхностной бедренной артерии. 1
- Первичная имплантация стента должна рассматриваться для коротких поражений (<25 см) с классом рекомендаций IIa, уровень доказательности A 1
- Самораскрывающиеся нитиноловые стенты являются предпочтительным выбором для ПБА, демонстрируя улучшение проходимости в среднесрочной перспективе по сравнению с баллонной ангиопластикой 1
- При критической ишемии конечности стентирование может применяться более либерально для спасения конечности и заживления язв 1
Преимущества первичного стентирования
Первичная имплантация нитинолового стента превосходит баллонную ангиопластику с селективным стентированием по анатомическим и клиническим результатам. 2
- Частота рестеноза через 6 месяцев составляет 24% при первичном стентировании против 43% при ангиопластике (p=0.05) 2
- Через 12 месяцев частота рестеноза 37% против 63% соответственно (p=0.01) 2
- Пациенты после стентирования демонстрируют значительно большую дистанцию ходьбы на тредмиле через 6 и 12 месяцев 2
- Средняя длина обработанного сегмента в исследованиях составляла 127-132 мм 2
Технические аспекты
Самораскрывающиеся нитиноловые стенты последнего поколения обладают повышенной устойчивостью к переломам и доступны длиной до 20 см, что расширяет возможности эндоваскулярного лечения сложных поражений. 1
- Факторы риска перелома стента включают: количество и длину имплантированных стентов, перекрывающиеся стенты, степень кальцификации и технику установки 1
- Покрытые стенты (стент-графты) являются жизнеспособным вариантом для сложных поражений ПБА с результатами, сопоставимыми с протезным бедренно-подколенным шунтированием выше колена 1
- Стенты могут использоваться для лечения осложнений после ангиопластики, включая диссекции и эксцентричные изъязвленные бляшки 3
Ограничения для длинных поражений
Для длинных поражений ПБА (≥25 см) у пациентов с низким хирургическим риском шунтирование показано при наличии аутологичной вены и ожидаемой продолжительности жизни >2 лет. 1
- Аутологичная подкожная вена является кондуитом выбора для бедренно-подколенного шунтирования (класс I, уровень A) 1
- У пациентов, непригодных для хирургии, эндоваскулярная терапия может рассматриваться даже при длинных поражениях (≥25 см) 1
- Лекарственно-покрытые баллоны могут рассматриваться для коротких поражений (<25 см) с классом рекомендаций IIb 1
Наблюдение после стентирования
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий после имплантации стента в ПБА улучшает вторично-ассистированную проходимость и снижает частоту серьезных неблагоприятных событий в конечности. 4
- Пациенты с ультразвуковым наблюдением демонстрируют вторично-ассистированную проходимость 84%, 68% и 54% через 12,36 и 56 месяцев против 76%, 38% и 38% при наблюдении только по лодыжечно-плечевому индексу (p=0.008) 4
- Свобода от серьезных неблагоприятных событий в конечности составляет 91%, 76% и 64% против 79%, 46% и 46% соответственно (p<0.001) 4
- Ультразвуковое наблюдение следует проводить в первый месяц после реваскуляризации 5
Важные предостережения
Рестеноз внутри стента является основным недостатком имплантации стента, встречающимся у 20-30% пациентов через 1-2 года. 1
- Изолированная баллонная ангиопластика рестеноза внутри стента имеет очень высокую частоту неудач 1
- Лекарственно-покрытые стенты в ПБА пока не показали преимуществ по сравнению с голометаллическими нитиноловыми стентами 1
- Лекарственно-покрытые баллоны могут рассматриваться для лечения рестеноза внутри стента (класс IIb) 1
- Систематическое стентирование коротких стенозов или окклюзий ПБА не оправдано в отсутствие субоптимальных результатов баллонной ангиопластики по данным более ранних исследований 6