Duração do Tratamento com Ceftriaxona para Colangite
Para um paciente adulto com função renal normal e colangite aguda, recomenda-se 3-5 dias de antibioticoterapia após descompressão biliar bem-sucedida, sendo que 3 dias podem ser suficientes na maioria dos casos.
Recomendações Baseadas em Diretrizes
Pacientes Classe A ou B (Leve a Moderada)
- A World Society of Emergency Surgery (WSES) recomenda tratamento antimicrobiano de curta duração (3-5 dias) combinado com descompressão biliar por CPRE para colangite aguda em pacientes Classe A ou B 1.
- A duração de 3-5 dias aplica-se após controle adequado da fonte através de drenagem biliar 1.
Pacientes Classe C (Grave)
- Para pacientes críticos (Classe C), a duração da antibioticoterapia deve ser determinada com base na condição clínica, fatores de risco para bactérias resistentes, e requer abordagem multidisciplinar 1.
- Mesmo em casos graves, após drenagem biliar adequada, estudos mostram que 3-4 dias adicionais são suficientes 1.
Evidência de Pesquisa Recente
Estudos Demonstram Não-Inferioridade de Curta Duração
- Um ensaio clínico randomizado de 2024 demonstrou que 4 dias de antibioticoterapia é não-inferior a 8 dias em pacientes com colangite moderada a grave, com taxa de cura clínica de 77,97% vs 79,66% (p=0,822) 2.
- Uma revisão sistemática de 2021 concluiu que antibioticoterapia de ≤3 dias pode ser suficiente após drenagem biliar, com taxas de recorrência comparáveis (0-26,8% vs 0-21,1%) 3.
- Um estudo de 2002 mostrou que 3 dias de antibioticoterapia após CPRE bem-sucedida foi suficiente, sem diferença nas taxas de recorrência (24%) entre grupos de curta e longa duração 4.
Considerações Importantes sobre Ceftriaxona
Vantagens em Função Renal Normal
- Ceftriaxona não requer ajuste de dose em insuficiência renal, tornando-a uma escolha ideal mesmo em pacientes com função renal comprometida 5, 6.
- A dose padrão é 1-2 gramas IV uma vez ao dia 6.
Exceções que Prolongam o Tratamento
Situações Específicas
- Tratamento deve ser continuado por 2 semanas se Enterococcus ou Streptococcus forem isolados, para prevenir endocardite infecciosa 1.
- Para biloma e peritonite generalizada, considerar 5-7 dias de tratamento 1.
- Fragilidade e comorbidades devem ser consideradas na titulação da terapia 1.
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prolongar antibióticos de amplo espectro desnecessariamente após controle adequado da fonte, para evitar resistência bacteriana 1.
- Garantir que a drenagem biliar foi bem-sucedida antes de considerar curta duração - a descompressão adequada é essencial 2, 3, 4.
- Adaptar o tratamento conforme culturas de bile e sangue quando disponíveis 1.
- Monitorar melhora clínica (ausência de febre por >2 dias) e laboratorial (redução >50% da bilirrubina) 2, 7.