Depressão Reativa ao Diagnóstico de Fibrose Pulmonar Idiopática
A depressão é altamente prevalente em pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI), afetando aproximadamente 22-49% dos pacientes, e deve ser ativamente rastreada e avaliada durante o acompanhamento clínico.
Prevalência e Incidência
A depressão representa uma comorbidade frequente e clinicamente significativa na FPI:
- Aproximadamente 42,9% dos pacientes com FPI apresentam sintomas depressivos significativos (pontuação ≥14 no Inventário de Depressão de Beck-II) 1
- Estudos demonstram prevalência de depressão entre 22,3% a 49% dos pacientes com FPI, dependendo dos instrumentos de avaliação utilizados 2, 3
- A maioria dos pacientes deprimidos não recebe tratamento adequado: apenas 9 de 58 pacientes com sintomas depressivos significativos estavam em uso de antidepressivos 3
Recomendações das Diretrizes
As diretrizes francesas da Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) de 2014 recomendam especificamente que comorbidades, incluindo depressão, sejam avaliadas em pacientes com diagnóstico definitivo de FPI, para informar o médico responsável pelo acompanhamento 4.
- Comorbidades como depressão são frequentemente presentes em pacientes com FPI, particularmente aquelas relacionadas ao tabagismo 4
- Embora dados sejam insuficientes para recomendar rastreamento sistemático, informar o médico responsável (clínico geral ou pneumologista) sobre a presença de depressão é considerado importante 4
Fatores Associados à Depressão na FPI
A depressão na FPI está significativamente correlacionada com múltiplos aspectos da doença:
Gravidade da Doença
- Correlação significativa com o escore GAP (r = 0,32, p = 0,007) 1
- Correlação inversa com DLCO (r = -0,28, p = 0,007) 1
- Correlação inversa com distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (r = -0,39, p = 0,017) 1
Carga de Sintomas
- Forte correlação com tosse (r = -0,57, p < 0,001) 1
- Forte correlação com dispneia medida por múltiplas escalas (Borg: r = 0,54; mMRC: r = 0,55; SOBQ: r = 0,57; todos p < 0,001) 1
Qualidade de Vida
- A depressão é um determinante independente significativo da qualidade de vida relacionada à saúde, explicando parte substancial da variância no escore total do SGRQ 2
- Correlação muito forte com o escore total do SGRQ (r = 0,68, p < 0,001) e todos os seus componentes 1
- Em análise multivariada, depressão, distância de caminhada de 6 minutos e dispneia foram determinantes independentes da qualidade de vida, explicando 59% da variância 2
Características Clínicas Importantes
Perfil dos Pacientes
- Não há correlação significativa entre gravidade da doença, idade, duração desde o diagnóstico ou número de comorbidades com os escores de depressão 3
- Mulheres tendem a apresentar escores médios de depressão ligeiramente mais elevados (15,0 ± 5,9) comparadas aos homens (13,1 ± 7,5) 3
Impacto Psicológico Global
- Ansiedade e depressão são comuns devido à natureza incurável e progressiva da FPI, mesmo com terapia antifibrótica 5
- Sintomas como dispneia, tosse e fadiga são fatores que impactam o bem-estar emocional e qualidade de vida 5
- Níveis moderados de depressão e ansiedade são observados, com dificuldades relacionadas à literacia em saúde e bem-estar psicológico 6
Abordagem Clínica Recomendada
Avaliação Inicial
A avaliação psicossocial deve ser incluída na avaliação inicial do paciente, permitindo tempo adequado para expressar preocupações sobre o ajuste à doença 4:
- Investigar percepção de qualidade de vida, capacidade de ajuste à doença, autoeficácia e motivação 4
- Avaliar sentimentos comuns como culpa, raiva, ressentimento, abandono, medos, ansiedades, desamparo, isolamento, tristeza e estresse 4
- Utilizar questionários de triagem como o Hospital Anxiety and Depression Scale 4
Manejo e Suporte
- Suporte psicológico e social fornecido no contexto da reabilitação pulmonar pode facilitar o processo de ajuste, encorajando pensamentos e comportamentos adaptativos 4
- Educação deve ser componente integral da reabilitação pulmonar, incluindo informações sobre automanejo colaborativo 4
- Intervenções psicossociais e estratégias de suporte à saúde mental são necessárias para melhorar a qualidade de vida dos pacientes 5
Armadilhas Comuns
- Subdiagnóstico e subtratamento: A depressão em idosos com DPOC é significativamente subtratada, e o mesmo padrão provavelmente ocorre na FPI 4
- Recusa de tratamento: Muitos pacientes recusam ansiolíticos ou antidepressivos por medo de efeitos colaterais, constrangimento, negação da doença, preocupações com dependência ou custo 4
- Não há diferença estatisticamente significativa nos escores de depressão após 1 ano de tratamento com antifibróticos, indicando que o tratamento farmacológico da FPI por si só não resolve a depressão 1