Parafimosis en Pediatría: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
La parafimosis ocurre cuando el prepucio retraído queda atrapado detrás del surco coronal y no puede reposicionarse, actuando como un torniquete que causa oclusión vascular y edema progresivo del glande. 1, 2
- La condición subyacente más común es la fimosis (parcial o completa), que predispone al atrapamiento del prepucio durante la retracción 1
- Se presenta predominantemente en lactantes y niños pequeños, aunque puede ocurrir a cualquier edad 1
- Causas iatrogénicas incluyen retracción del prepucio durante cateterización urinaria, examen físico, o higiene sin reposición adecuada 2
- En adolescentes, puede asociarse con piercings genitales en varones no circuncidados 3
Diagnóstico Clínico
El diagnóstico es clínico y requiere identificación inmediata de un anillo constrictor de prepucio detrás del glande con edema distal marcado. 4, 1
- Buscar específicamente: anillo constrictor visible detrás del surco coronal, edema severo del prepucio distal al anillo, glande edematoso y congestivo, y dolor significativo 4, 2
- Evaluar signos de compromiso vascular: coloración violácea del glande, palidez extrema, o áreas de necrosis incipiente 2
- Descartar obstrucción urinaria asociada, que puede presentarse como incapacidad para orinar o globo vesical 4
- Diferenciar de balanopostitis simple (sin anillo constrictor) o edema genital de otras causas 1
Tratamiento de Urgencia
La reducción manual inmediata es el tratamiento de primera línea y debe intentarse sin demora para prevenir necrosis del glande. 1, 2
Técnica de Reducción Manual Estándar
- Comprimir firmemente el glande edematoso durante 5-10 minutos para reducir el edema y permitir la reducción 1, 2
- Aplicar presión constante con ambas manos: los pulgares sobre el glande y los dedos índice/medio traccionando el prepucio hacia adelante 2
- Puede aplicarse hielo o vendajes compresivos elásticos previo a la manipulación para facilitar la reducción del edema 4
Técnica de Punción (cuando la reducción manual falla)
Si el edema es tan severo que impide la reducción manual, la técnica de punción múltiple es efectiva y evita procedimientos quirúrgicos más invasivos. 4, 5
- Utilizar una aguja hipodérmica calibre 18 para puncionar el prepucio edematoso en múltiples sitios 4, 5
- Aplicar compresión manual suave después de las punciones para drenar el líquido edematoso 4, 5
- Esta técnica resulta en disminución rápida del edema y permite la reducción manual subsecuente 4
- Es simple, factible en contexto ambulatorio, y evita la necesidad de incisión dorsal inmediata 5
Bloqueo Nervioso
- Realizar bloqueo del nervio peneano antes de intentar la reducción para control del dolor y facilitar la manipulación 3
- El bloqueo anestésico es especialmente importante en niños para permitir una reducción atraumática 3
Tratamiento Quirúrgico de Rescate
Si la reducción manual y la técnica de punción fallan, está indicada la incisión dorsal de emergencia del anillo constrictor. 4, 1, 2
- La incisión dorsal del anillo constrictor es el procedimiento de rescate cuando todas las técnicas conservadoras han fallado 4, 2
- Este procedimiento requiere posteriormente circuncisión electiva para prevenir recurrencia 4
- La parafimosis irreducible puede llevar a necrosis del glande si no se trata rápidamente 2
Manejo Post-Reducción
Después de la reducción exitosa, debe evaluarse la necesidad de circuncisión electiva para prevenir recurrencia, especialmente si existe fimosis patológica subyacente. 1
- Si hay fimosis fisiológica como causa subyacente, considerar tratamiento con betametasona 0.05% tópica dos veces al día durante 4-6 semanas antes de decidir circuncisión 6, 7
- Educar a los padres sobre la técnica correcta de higiene genital y la importancia de reposicionar el prepucio después de cada retracción 1
- Evaluar para liquen escleroso (áreas blancas, cicatrices, placas induradas) que puede requerir manejo más intensivo y seguimiento a largo plazo 6, 7
Prevención de Recurrencia
- Instruir a padres y cuidadores que nunca deben forzar la retracción del prepucio en niños con fimosis 8
- Si se requiere cateterización urinaria o examen genital, asegurar siempre la reposición del prepucio a su posición anatómica normal 2
- Considerar circuncisión electiva en casos recurrentes o cuando existe fimosis patológica persistente que no responde a esteroides tópicos 6, 7