What is the recommended treatment and dosage for a patient with bacterial conjunctivitis?

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Tratamiento y Posología de la Conjuntivitis Bacteriana

Para la conjuntivitis bacteriana leve a moderada, se recomienda un curso de 5-7 días de antibiótico tópico de amplio espectro aplicado 4 veces al día, siendo las fluoroquinolonas tópicas (moxifloxacino, gatifloxacino, ofloxacino, ciprofloxacino) los agentes de primera línea debido a su cobertura superior contra los patógenos comunes. 1, 2

Esquema de Tratamiento por Severidad

Conjuntivitis Bacteriana Leve

  • No existe evidencia clínica que demuestre superioridad de un antibiótico específico sobre otro en casos leves, por lo que puede seleccionarse la opción más conveniente o menos costosa, asumiendo conjuntivitis bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes inmunocompetentes sin uso de lentes de contacto. 1, 2

  • Las opciones de antibióticos tópicos incluyen:

    • Fluoroquinolonas (ofloxacino, ciprofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino): 4 veces al día por 5-7 días 1, 3
    • Polimixina B/trimetoprima: 4 veces al día por 7 días 1
    • Gentamicina, tetraciclina: opciones respaldadas por la OMS 1

  • Posología específica de ofloxacino para conjuntivitis bacteriana: Días 1-2: instalar 1-2 gotas cada 2-4 horas en el ojo afectado; Días 3-7: instalar 1-2 gotas 4 veces al día 4

  • Posología específica de ciprofloxacino para conjuntivitis bacteriana: 1-2 gotas cada 2 horas mientras está despierto por 2 días, luego 1-2 gotas cada 4 horas mientras está despierto por los siguientes 5 días 5

Conjuntivitis Bacteriana Moderada a Severa

  • La conjuntivitis moderada a severa se caracteriza por secreción purulenta copiosa, dolor e inflamación marcada, y requiere fluoroquinolonas como agentes de primera línea debido a su cobertura superior. 1, 2

  • Obtener cultivos conjuntivales y tinción de Gram antes de iniciar tratamiento si se sospecha infección gonocócica, especialmente en casos con secreción purulenta severa. 1, 3, 2

  • Las fluoroquinolonas de cuarta generación (moxifloxacino, gatifloxacino) tienen mejor cobertura de patógenos gram-positivos, incluyendo algunos S. aureus resistentes a meticilina, comparado con generaciones anteriores. 1

  • Usuarios de lentes de contacto tienen mayor riesgo de infección por Pseudomonas y requieren fluoroquinolonas obligatoriamente. 1

Casos Especiales que Requieren Tratamiento Sistémico

Conjuntivitis Gonocócica

  • Requiere antibióticos sistémicos, NO solo tratamiento tópico: 1, 3, 2
    • Adultos: Ceftriaxona 1 g IM dosis única + azitromicina 1 g oral dosis única 1, 3
    • Neonatos: Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM dosis única 3
    • Requiere seguimiento diario hasta resolución 1, 2
    • Agregar lavado salino para promover comodidad y resolución más rápida de la inflamación 1

Conjuntivitis por Clamidia

  • Requiere terapia antibiótica sistémica, especialmente en lactantes que pueden tener infección en otros sitios: 1, 3, 2
    • Adultos: Azitromicina 1 g oral dosis única o doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 3
    • Neonatos: Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día oral dividido en 4 dosis por 14 días 1, 3
    • La tasa de curación clínica con eritromicina en neonatos es del 96% (IC 95%, 94-100%) 1

Conjuntivitis por MRSA

  • Puede requerir vancomicina tópica compuesta, ya que los organismos MRSA son resistentes a muchos antibióticos tópicos disponibles comercialmente, incluyendo aminoglucósidos y fluoroquinolonas. 1, 3

Consideraciones Importantes y Errores Comunes

  • Regresar para seguimiento si no hay mejoría después de 3-4 días de tratamiento, momento en el cual se debe realizar historia de intervalo, medición de agudeza visual y biomicroscopía con lámpara de hendidura. 1, 3

  • Señales de alarma que requieren referencia inmediata a oftalmología: 1, 3

    • Pérdida visual
    • Dolor moderado a severo
    • Secreción purulenta severa
    • Afectación corneal
    • Cicatrización conjuntival
    • Falta de respuesta a la terapia
    • Episodios recurrentes
    • Historia de enfermedad ocular por HSV
    • Estado inmunocomprometido

  • La resistencia bacteriana es una preocupación creciente, particularmente con infecciones por MRSA, y la mala adherencia a regímenes de administración frecuente puede contribuir al fracaso del tratamiento. 1, 2

  • Considerar abuso sexual en niños con conjuntivitis gonocócica o por clamidia. 1, 3

  • Evitar prescribir antibióticos para conjuntivitis viral, lo cual representa costos innecesarios y promueve resistencia. 1

Medidas de Control de Infección

  • Lavado de manos estricto con agua y jabón para prevenir la propagación de la conjuntivitis. 3

  • Evitar contacto cercano por 7-14 días desde el inicio de síntomas en conjuntivitis viral. 3

  • Desechar contenedores de gotas oftálmicas de dosis múltiples para evitar contaminación cruzada. 3

References

1
Guideline

Treatment of Bacterial Conjunctivitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Treatment of Bacterial Conjunctivitis: Frequency and Duration

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Conjunctivitis Treatment Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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