¿La Colecistitis Eleva las Enzimas Hepáticas?
Sí, la colecistitis aguda frecuentemente eleva las enzimas hepáticas incluso sin la presencia de cálculos en el conducto biliar común, debido al proceso inflamatorio agudo que afecta la función hepática.
Frecuencia de Elevación de Enzimas Hepáticas en Colecistitis
La elevación de enzimas hepáticas en colecistitis aguda calculosa (CAC) es un hallazgo común que ocurre por el proceso inflamatorio, no necesariamente por obstrucción del conducto biliar:
- 15-50% de los pacientes con colecistitis aguda calculosa muestran bilirrubina elevada sin cálculos en el conducto biliar común debido a procesos inflamatorios agudos 1
- 50% de los pacientes con CAC sin coledocolitiasis presentan ALT elevada 1
- 41-51% de los pacientes con CAC sin coledocolitiasis muestran AST elevada 1
- En un estudio de 424 pacientes con colecistitis aguda y enzimas hepáticas elevadas, 42% (178 pacientes) no tenían coledocolitiasis 2
Patrón de Elevación Enzimática
Las enzimas hepáticas se elevan de manera característica en colecistitis:
- La mediana de AST fue 47 UI/dL y ALT 82.5 UI/dL en pacientes con colecistitis sin coledocolitiasis 2
- La bilirrubina total mediana fue 1.21 mg/dL en pacientes sin cálculos en el conducto biliar común 2
- La fosfatasa alcalina se eleva en 22% de los casos de colecistitis aguda 3
Mecanismo Fisiopatológico
La elevación de enzimas hepáticas en colecistitis sin obstrucción biliar se correlaciona con:
- La presencia de hígado graso (OR: 0.218; P<0.001) es un predictor independiente de que la elevación enzimática NO se deba a coledocolitiasis 2
- La severidad de los hallazgos radiológicos (OR: 0.414; P=0.001) predice la causa de la elevación 2
- El proceso inflamatorio agudo de la colecistitis induce cambios en las pruebas de función hepática 4
Advertencia Crítica para la Práctica Clínica
La elevación de enzimas hepáticas o bilirrubina sola NO es suficiente para identificar cálculos en el conducto biliar común y requiere pruebas diagnósticas adicionales 5, 6:
- La elevación de bilirrubina sola tiene solo 15% de valor predictivo positivo para coledocolitiasis 1, 6
- Se requieren pruebas adicionales como CPRE, colangiografía intraoperatoria o ultrasonido laparoscópico según la experiencia local 5
- Las pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT) y ultrasonido abdominal deben realizarse en todos los pacientes con CAC para evaluar el riesgo de cálculos en el conducto biliar común 5
Implicaciones para el Manejo
Cuando encuentres enzimas hepáticas elevadas en colecistitis:
- No asumas automáticamente coledocolitiasis: casi la mitad de los pacientes con colecistitis y enzimas elevadas NO tienen cálculos en el conducto biliar común 2
- Evalúa el nivel de bilirrubina total: niveles >1.53 mg/dL aumentan la probabilidad de coledocolitiasis (OR: 1.410; P=0.001) 2
- Busca hígado graso en la imagen: su presencia sugiere que la elevación enzimática se debe a la colecistitis misma, no a obstrucción biliar 2
- Considera CPRM o ultrasonido endoscópico para pacientes con riesgo moderado a alto de coledocolitiasis antes de procedimientos invasivos 5, 6