Indicaciones de Circuncisión en Recién Nacidos
La circuncisión neonatal NO está indicada de rutina, pero debe considerarse específicamente en lactantes varones no circuncidados con alto riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes, particularmente aquellos con reflujo vesicoureteral de alto grado (III-V) o anomalías urológicas. 1
Indicaciones Médicas Específicas
Prevención de Infecciones del Tracto Urinario
- Los varones no circuncidados tienen un riesgo 2.8 a 4 veces mayor de ITU febril comparado con varones circuncidados 1
- La circuncisión reduce el riesgo de ITU en aproximadamente 68% 2
- En lactantes varones no circuncidados menores de 12 meses con fiebre sin foco aparente, el riesgo de ITU nunca disminuye por debajo del 2%, incluso sin factores de riesgo adicionales 1
- La circuncisión debe considerarse como parte del manejo conservador en lactantes con reflujo vesicoureteral de grado III-V, ya que es efectiva en reducir el riesgo de infección 1
Condiciones Patológicas que Requieren Circuncisión
- Fimosis patológica (no la fimosis fisiológica normal del recién nacido): cuando hay fibrosis y esclerosis que impiden la retracción del prepucio 3
- Liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante): requiere circuncisión cuando está limitado al glans y prepucio, con éxito en 96% de los casos 2, 4
- Balanitis recurrente: después de múltiples episodios que no responden a tratamiento médico 2, 5
- Parafimosis recurrente: cuando el prepucio queda atrapado detrás del glans repetidamente 3, 5
Contraindicaciones Absolutas
NO realizar circuncisión en las siguientes situaciones:
- Recién nacidos prematuros 3
- Anomalías congénitas del pene (hipospadias, epispadias, pene oculto, prepucio encapuchado) - estos pacientes deben ser referidos a urología pediátrica 6, 3
- Inestabilidad médica o trastornos de coagulación 6
Consideraciones Importantes
Momento Óptimo
- El período neonatal ofrece ventajas: menor riesgo de complicaciones, cicatrización más rápida y menor costo 6
- La circuncisión debe realizarse después de que el recién nacido esté médicamente estable 6
Evaluación de Riesgo-Beneficio
- Los beneficios incluyen: reducción de ITU, infecciones de transmisión sexual (incluyendo VIH), cáncer de pene, fimosis, parafimosis, balanitis y liquen escleroso 7
- Los riesgos son raros (menos de 1 en 500): sangrado, infección, lesión del pene, adherencias, estenosis del meato 6, 7, 8
- La Academia Americana de Pediatría establece que los beneficios de salud superan los riesgos, pero NO recomienda la circuncisión universal 6, 7
Consentimiento Informado
- Los padres deben recibir información objetiva y no sesgada sobre beneficios y riesgos médicos 6, 7
- La decisión debe considerar factores religiosos, culturales y preferencias personales de la familia 6
- Los médicos deben presentar información equilibrada en lugar de recomendar o desaconsejar la circuncisión de manera universal 6
Advertencias Críticas
- Nunca realizar circuncisión de rutina sin indicación médica clara o sin consentimiento informado adecuado 6, 7
- En casos de anomalías anatómicas, la referencia temprana a urología pediátrica es esencial, ya que el prepucio puede ser necesario para reconstrucción quirúrgica futura 6, 3
- Todo tejido removido debe enviarse a patología si hay sospecha de liquen escleroso, debido al riesgo de transformación maligna 2, 9
- La analgesia debe prescribirse para el dolor sustancial asociado con el procedimiento 5