Can a hypoechoic collection area on ultrasound represent an abscess?

Hipoekoik Koleksiyon Alanı Apse Olabilir mi?

Evet, hipoekoik koleksiyon alanı kesinlikle apse olabilir ve ultrasonografide apseler tipik olarak hipoekoik veya anekoik sıvı koleksiyonları olarak görülür. 1

Apsede Ultrasonografik Özellikler

Apseler ultrasonografide değişken görünüm sergiler ve konvansiyonel ultrasonografide anekoikten hiperekoike kadar değişen ekojenite gösterebilir. 1 Temel ayırt edici özellikler şunlardır:

Primer Tanısal Bulgular

• Sıvı içeriği: Apse kavitesi hipoekoik veya anekoik sıvı içerir ve bu sınırlı bir sıvı koleksiyonu olarak görülür. 2

• Duvar özellikleri: Apseler tanımlanmış bir duvara sahiptir, ancak bu duvar genellikle düzensizdir ve düz değildir. 2 Hipoekoik rim işareti (>2 mm duvar kalınlığı) özellikle kronik apselerde görülür. 3, 4

• Vaskülarizasyon paterni: Doppler ultrasonografide periferik vaskülarite gösterir (santral değil), duvar çevresinde periferik Doppler sinyali tespit edilebilir. 2

Kontrastlı Ultrasonografide Karakteristik Bulgular

Karaciğer apseleri için kontrast fazında spesifik patern vardır:

• Nekrotik kaviteler kontrast fazında kontrast madde tutulumu göstermeyen keskin sınırlı bölgeler olarak görülür. 1

• Apse periferisi arteriyel fazda rim enhancement (halka şeklinde kontrast tutulumu) gösterir ve hızlı washout ile geç fazda çevre karaciğer dokusuna göre hipoekoik görünür. 1

Ayırıcı Tanıda Kritik Noktalar

Apse vs İnflamatuar Kitle

• İnflamatuar kitleler: Tanımlanabilir duvarı olmayan, belirsiz sınırlı hipoekoik kitleler olarak görülür ve genellikle internal renkli Doppler sinyali tespit edilir. 5

• Apseler: Tanımlı duvarı olan ve santral yerine periferik vaskülaritesi olan lezyonlardır. 2

• Kontrast artırımlı ultrasonografide inflamatuar kitleler santral enhancement gösterirken, apseler sadece rim enhancement gösterir. 2

Apse vs Basit Kist

• Apseleri serbest sıvı ile karıştırmayın—apseler tanımlı duvarlara sahiptir ve peritoneal yansımaları takip etmez. 2

• Basit kistler tüm vasküler fazlarda perfüzyon defekti olarak görülürken, apseler periferik enhancement gösterir. 1

Ekojenite Spektrumu

Apseler ultrasonografide geniş bir ekojenite spektrumu gösterebilir:

• Grade 0-5 ekojenite: Çoğu lezyon grade 1 veya grade 2 ekojenite gösterir (%86). 3

• Apseler tamamen solid görünebilir ve bu durum tanıyı zorlaştırabilir. 1

• Değişken derecede likefaksiyon gösterirler. 1

Ek Ultrasonografik Bulgular

• Kontur özellikleri: Genellikle düz (%31), makrolobüle (%31) veya düzensiz (%16) kontur gösterir. 3

• Yüzeyel apselerde: Fokal cilt kalınlaşması %91 oranında görülür. 3

• Akustik fenomenler: Posterior duvar enhancement (%71), distal enhancement (%60) ve lateral gölgeler (%57) görülebilir. 3

• İnterstisyel bulgular: Çevre hipoekoik amorf doku (%26) ve hipoekoik interstisyel çizgilenmeler (%7, akut apselerde) görülebilir. 3, 4

Klinik Yaklaşım Algoritması

Hipoekoik koleksiyon saptandığında:

1. Duvar varlığını değerlendirin: Tanımlı duvar apse lehine, yokluğu serbest sıvı lehine. 2

2. Doppler ile vaskülarizasyonu inceleyin: Periferik vaskülarite apse, santral vaskülarite inflamatuar kitle lehine. 2

3. Boyut ve lokalizasyonu dokümante edin: Komşu yapılarla ilişkisini, drenaj yapılabilirliğini değerlendirin. 2

4. Aspirasyon ile kesin tanı koyun: Ultrason kılavuzluğunda aspirasyon tanıyı doğrular ve tedavi sağlar. 1

Önemli Uyarılar

• Ultrasonografinin apse tanısında %100 sensitivitesi olmasına rağmen, operatöre bağımlıdır. 3

• Hipoekoik rim işareti kronik apse için daha spesifiktir ve %100 spesifiteye sahiptir. 3, 4

• Malign lezyonlar nadiren hiperekoik görünebilir (%0.5), bu nedenle şüpheli özelliklerde biyopsi gereklidir. 6