Tratamiento de la Vaginosis Bacteriana
Mujeres No Embarazadas
El tratamiento de primera línea para vaginosis bacteriana en mujeres no embarazadas es metronidazol oral 500 mg dos veces al día por 7 días, con tasas de curación del 84%. 1
Opciones de Tratamiento Recomendadas
Regímenes de Primera Línea:
- Metronidazol oral 500 mg dos veces al día por 7 días - régimen estándar con eficacia comprobada 2, 1
- Gel de metronidazol 0.75% intravaginal, un aplicador completo (5g) una vez al día por 5 días - alternativa con tasa de curación del 75% 2, 1
- Crema de clindamicina 2% intravaginal, un aplicador completo (5g) al acostarse por 7 días - alternativa con tasa de curación del 82% 2, 1
Regímenes Alternativos:
- Metronidazol 2g oral en dosis única - tiene menor eficacia que el régimen de 7 días 2, 1
- Clindamicina oral 300 mg dos veces al día por 7 días - tasa de curación del 93.9% 2, 1
- Tinidazol 2g oral una vez al día por 2 días O 1g oral una vez al día por 5 días - tasas de curación terapéutica del 27.4% y 36.8% respectivamente 3
Selección de la Vía de Administración
Prefiera la vía oral cuando:
- La paciente tiene alto riesgo de parto prematuro (historia de trabajo de parto pretérmino) para tratar posibles infecciones subclínicas del tracto genital superior 1, 4
- Se requiere máxima adherencia con dosis única de metronidazol 2g 5
Prefiera la vía intravaginal cuando:
- La paciente no tolera efectos sistémicos (malestar gastrointestinal, sabor desagradable) 2, 1
- Existe intolerancia al metronidazol oral pero no alergia verdadera 1, 5
- Las concentraciones séricas del metronidazol intravaginal son menos del 2% de las dosis orales estándar, minimizando efectos sistémicos 2, 1
Advertencias Críticas
- Los pacientes DEBEN evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y por 24 horas después para prevenir reacciones tipo disulfiram 2, 1
- Las pacientes con alergia al metronidazol oral NO deben recibir metronidazol intravaginal - la alergia verdadera es contraindicación para todas las formulaciones de metronidazol 1, 5
- La crema de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar condones de látex y diafragmas 2, 1
Mujeres Embarazadas
Primer Trimestre
La crema de clindamicina vaginal 2% es el tratamiento de primera línea durante el primer trimestre, administrada como un aplicador completo intravaginalmente al acostarse por 7 días. 6
- El metronidazol oral está contraindicado en el primer trimestre debido a preocupaciones sobre teratogenicidad potencial 1, 6
- Si la crema de clindamicina vaginal está contraindicada, la clindamicina oral 300 mg dos veces al día por 7 días es una alternativa para minimizar la exposición sistémica 6
Advertencia Importante:
- Evite la crema de clindamicina vaginal en el embarazo tardío - tres ensayos mostraron eventos adversos aumentados (prematuridad e infecciones neonatales) después del uso de crema de clindamicina 6
Segundo y Tercer Trimestre
El metronidazol oral 250 mg tres veces al día por 7 días es el tratamiento preferido durante el segundo y tercer trimestre. 1, 6
Regímenes Alternativos:
- Metronidazol 2g oral en dosis única 6
- Clindamicina oral 300 mg dos veces al día por 7 días 6
- Gel de metronidazol 0.75% intravaginal 6
Justificación para el Tratamiento:
- La vaginosis bacteriana se asocia con resultados adversos del embarazo incluyendo ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prematuro, parto prematuro, endometritis posparto e infección de herida poscesárea 6
- El tratamiento de mujeres embarazadas de alto riesgo con vaginosis bacteriana puede reducir el riesgo de parto prematuro 2, 6
- Se prefiere la terapia sistémica sobre la tópica para tratar posibles infecciones subclínicas del tracto genital superior en mujeres de alto riesgo 6, 4
Seguridad del Metronidazol:
- Los metaanálisis no muestran asociación entre la exposición al metronidazol durante trimestres posteriores y parto prematuro, bajo peso al nacer o anomalías congénitas 6
Manejo de Parejas Sexuales
El tratamiento rutinario de parejas sexuales masculinas NO está recomendado - los estudios clínicos demuestran que no afecta la respuesta al tratamiento ni las tasas de recurrencia 2, 1, 5
Seguimiento
- Las visitas de seguimiento son innecesarias si los síntomas se resuelven 2, 1, 5
- Para mujeres embarazadas de alto riesgo, puede considerarse una evaluación de seguimiento un mes después de completar el tratamiento para asegurar el éxito del tratamiento 6
- La recurrencia de vaginosis bacteriana no es inusual - hasta el 50% de las mujeres experimentan recurrencia dentro de 1 año del tratamiento 1, 7
Vaginosis Bacteriana Recurrente
Para enfermedad recurrente, el tratamiento recomendado consiste en un curso extendido de metronidazol 500 mg dos veces al día por 10-14 días. 7
Si es ineficaz:
- Gel de metronidazol vaginal 0.75% por 10 días, seguido de dos veces por semana por 3-6 meses 7
Trampas Comunes a Evitar
- No use gel de metronidazol intravaginal durante el primer trimestre - los datos existentes no apoyan el uso de agentes tópicos de metronidazol durante el embarazo 6
- No combine tratamientos orales y vaginales simultáneamente - tienen eficacia equivalente (78-87% de tasa de curación) y deben usarse como alternativas 5
- No trate a parejas masculinas de rutina - esto no influye en la respuesta al tratamiento ni reduce las tasas de recurrencia 2, 1, 5