Dermatofitoza cutanată NU cauzează în mod obișnuit creșterea eozinofilelor în sânge
Dermatofitoza cutanată (infecțiile fungice superficiale ale pielii cauzate de dermatofite) nu este asociată în mod tipic cu eozinofilă sistemică, deoarece acești fungi rămân restricționați la țesuturile keratinizate moarte și nu invadează țesuturile vii sau sistemul circulator.
Context fiziopatologic
Dermatofitele (specii de Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton) au o caracteristică unică: restricția lor la țesuturile keratinizate moarte (stratul cornos al pielii, păr, unghii), cu excepția cazurilor rare de imunosupresie severă 1. Spre deosebire de alte infecții fungice sau parazitare, dermatofitele nu pot cauza infecții sistemice nici măcar la pacienții neutropenici 1.
Evidența privind eozinofilă
Infecții helmintice vs. fungice
Ghidurile recente privind eozinofilă identifică clar cauzele principale:
- Infecțiile helmintice (paraziți) sunt cea mai frecventă cauză identificabilă de eozinofilă la călători și migranți (19-80% din cazuri), incluzând Strongyloides, hookworm, Schistosoma și alte nematode 2, 3, 4
- Fungii dimorfici (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides) pot cauza eozinofilă, dar doar în infecții diseminate sau la pacienți imunocompromiși 5, 3
- Dermatofitele nu sunt menționate în niciun ghid major ca fiind cauză de eozinofilă sistemică 5, 2, 3, 4
Excepția rară: Boala dermatofitică
Există o formă extrem de rară numită "boală dermatofitică" (dermatophytic disease), o dermatofitoza cronică severă observată în principal în Africa de Nord, asociată cu:
- Deficiență imunitară celulară, probabil cu transmitere autozomal recesivă 6
- Eozinofilă periferică (11%, 550 celule/mm³ în cazul raportat) 6
- Invazia fungică a dermului superficial, glandelor sudoripare și foliculilor piloși 6
Această entitate este extrem de rară și nu reprezintă dermatofitoza cutanată obișnuită 6.
Infiltrate eozinofile locale vs. eozinofilă sistemică
Un studiu a raportat infiltrate eozinofile locale în țesut la pacienți cu dermatofitoza cutanată care au primit corticosteroizi topici sau orali 7. Aceste infiltrate histopatologice locale nu trebuie confundate cu eozinofilă sistemică (creșterea eozinofilelor în sângele periferic) 7.
Algoritm diagnostic pentru eozinofilă cu manifestări cutanate
Dacă un pacient prezintă eozinofilă și leziuni cutanate, căutați:
- Istoric de călătorie: Expunere la apă dulce în Africa (schistosomiază), contact cu sol în regiuni tropicale (hookworm, Strongyloides) 5, 4
- Tipul de leziuni cutanate:
- Testare pentru helminți: Microscopie fecală concentrată (3 probe), serologie Strongyloides, serologie schistosomiază dacă expunere la apă dulce 3, 4
Concluzie practică
Pentru dermatofitoza cutanată obișnuită (tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, onicomicoza), nu este necesară evaluarea eozinofilelor sistemice, deoarece aceste infecții nu cauzează eozinofilă 8, 1. Dacă un pacient cu leziuni cutanate prezintă eozinofilă, căutați infecții helmintice tisulare sau fungi dimorfici diseminați, nu dermatofite 5, 2, 3, 4.