What is the best treatment for tinea corporis?

Meilleur traitement pour le tinea corporis

Pour le tinea corporis localisé, la terbinafine topique 1% appliquée une fois par jour pendant 1-2 semaines est le traitement de première ligne, tandis que pour les infections étendues ou résistantes, la terbinafine orale 250 mg par jour pendant 1-2 semaines est recommandée. 1

Traitement topique de première ligne

Pour les infections localisées légères à modérées, les options topiques sont privilégiées :

• La terbinafine 1% en crème appliquée une fois par jour pendant 1-2 semaines représente le traitement optimal avec un taux de guérison mycologique élevé 1, 2
• Le clotrimazole en crème appliqué deux fois par jour pendant 2-4 semaines constitue une alternative efficace avec un taux de guérison mycologique 2,87 fois supérieur au placebo 3, 4
• Le miconazole en crème appliqué deux fois par jour pendant 2-4 semaines est également recommandé 3
• La naftifine 1% une fois par jour pendant 1-2 semaines offre un taux de guérison mycologique 2,38 fois supérieur au placebo 1, 4

Point important : Le traitement doit se poursuivre pendant au moins une semaine après la disparition clinique de l'infection pour prévenir les rechutes 5

Traitement oral pour les cas étendus ou résistants

La thérapie systémique est indiquée lorsque l'infection est étendue, résistante au traitement topique, ou chez les patients immunodéprimés 3, 1 :

• La terbinafine 250 mg par jour pendant 1-2 semaines atteint un taux de guérison mycologique de 87,1% et est particulièrement efficace contre Trichophyton tonsurans 6, 1, 7
• L'itraconazole 100 mg par jour pendant 15 jours offre un taux de guérison mycologique de 87%, supérieur à la griséofulvine (57%) 6, 3, 1, 7
• Le fluconazole 50-100 mg par jour ou 150 mg une fois par semaine pendant 2-3 semaines peut être considéré comme option de troisième ligne, mais avec des données d'efficacité comparative limitées 3, 7

Mise en garde importante : Des tests de fonction hépatique de base sont recommandés avant d'initier la terbinafine ou l'itraconazole, particulièrement en présence d'anomalies hépatiques préexistantes 3, 1

Sélection du traitement selon l'organisme causatif

• Pour les infections à Trichophyton tonsurans : La terbinafine est supérieure 6, 1
• Pour les infections à Trichophyton rubrum et T. mentagrophytes : Les azoles et les allylamines sont tous deux efficaces 6

Surveillance et critères de guérison

• La guérison mycologique (microscopie et culture négatives) doit être l'objectif définitif du traitement, et non seulement la réponse clinique 3, 1
• Un échantillonnage mycologique répété est recommandé à la fin de la période de traitement standard et mensuellement jusqu'à documentation de la clairance mycologique 3, 1

Prévention des rechutes

Les mesures préventives sont essentielles pour éviter la récurrence 3, 1 :

• Dépister et traiter tous les membres de la famille, car plus de 50% peuvent être affectés avec des espèces anthropophiles comme T. tonsurans 3, 1
• Nettoyer tous les fomites (peignes, brosses, serviettes, vêtements) avec un désinfectant ou une solution d'hypochlorite de sodium à 2% 3, 1
• Éviter le contact peau-à-peau avec les personnes infectées et ne pas partager les serviettes 6
• Couvrir les lésions pour limiter la transmission 6

Gestion de l'échec thérapeutique

Si le traitement initial échoue 1 :

• Évaluer l'observance, l'absorption du médicament et les sources potentielles de réinfection
• Si une amélioration clinique se produit mais la mycologie reste positive, poursuivre le traitement actuel pendant 2-4 semaines supplémentaires
• Changer pour un agent oral alternatif : utiliser l'itraconazole si la terbinafine a échoué, ou la terbinafine si l'azole a échoué

Pièges à éviter

• Ne pas utiliser de combinaisons antifongiques-corticostéroïdes sauf en présence d'inflammation significative, car bien qu'elles puissent augmenter les taux de guérison clinique à court terme, elles comportent un risque d'atrophie cutanée et de complications associées aux stéroïdes 1, 5, 4
• Éviter l'itraconazole chez les patients avec insuffisance cardiaque en raison d'interactions médicamenteuses significatives 1
• L'itraconazole présente des interactions importantes avec la warfarine, certains antihistaminiques, antipsychotiques, midazolam, digoxine et simvastatine 3