Антипсихотический препарат для пациента с ХОБЛ
Для пожилого пациента с тяжелой ХОБЛ и гипоксией рекомендуется кветиапин (quetiapine) в качестве антипсихотика первой линии, начиная с низкой дозы 25 мг перорально, с осторожным титрованием.
Рекомендуемый антипсихотик
Кветиапин является предпочтительным выбором для пациентов с ХОБЛ по следующим причинам:
- Кветиапин вызывает меньше экстрапирамидных симптомов по сравнению с другими атипичными антипсихотиками, что важно для пожилых пациентов 1
- Начальная доза составляет 25 мг (немедленного высвобождения) перорально, с возможностью назначения каждые 12 часов при необходимости 1
- У пожилых пациентов и пациентов с печеночной недостаточностью дозу следует снижать 1
- Доступен только пероральный путь введения 1
Альтернативные варианты
Если кветиапин недоступен или не переносится, рассмотрите следующие альтернативы в порядке предпочтения:
Рисперидон (второй выбор)
- Начальная доза 0,5 мг перорально 1
- Снижайте дозу у пожилых пациентов и при тяжелой почечной или печеночной недостаточности 1
- Повышенный риск экстрапирамидных симптомов при дозе >6 мг/24 часа 1
- Доступен в форме орально-диспергируемых таблеток 1
Оланзапин (третий выбор)
- Начальная доза 2,5-5 мг перорально или подкожно 1
- КРИТИЧЕСКОЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Комбинация с бензодиазепинами несет риск чрезмерной седации и угнетения дыхания 1, 2
- Снижайте дозу у пожилых пациентов и при печеночной недостаточности 1
Галоперидол (используйте с осторожностью)
- Начальная доза 0,5-1 мг перорально или подкожно 1
- У пожилых или ослабленных пациентов используйте более низкие дозы (0,25-0,5 мг) и титруйте постепенно 1
- Может вызывать экстрапирамидные симптомы и удлинение интервала QTc 1
Критические предостережения для пациентов с ХОБЛ
Избегайте бензодиазепинов
- Бензодиазепины противопоказаны при тяжелой легочной недостаточности 1
- Мидазолам и лоразепам следует использовать в более низких дозах у пациентов с ХОБЛ (например, 0,5-1 мг подкожно/внутривенно каждый час по необходимости вместо стандартных доз) 1
- Комбинация бензодиазепинов с антипсихотиками значительно увеличивает риск угнетения дыхания 2, 3
- Одновременное применение опиоидов и бензодиазепинов у пожилых пациентов с ХОБЛ связано с повышенным риском госпитализации по поводу респираторных событий (скорректированное отношение шансов 2,32) 3
Мониторинг респираторной функции
- Клиницисты должны проявлять особую осторожность при назначении антипсихотических препаратов пациентам с ХОБЛ и быть бдительными в отношении симптомов острой дыхательной недостаточности 4
- Избегайте применения у пациентов с ХОБЛ, апноэ во сне или другими респираторными заболеваниями, если польза явно не превышает риски 2
- Комбинация увеличивает риск угнетения дыхания больше, чем любой препарат по отдельности 2
Другие важные предостережения
- Оценивайте ортостатическую гипотензию, которая может привести к падениям, особенно у пожилых пациентов 1, 5
- Кветиапин может вызывать ортостатическую гипотензию, головокружение и обморок, особенно в период начального титрования дозы 5
- Контролируйте седацию, которая может ухудшить респираторную функцию 1
- Проводите оценку в течение 1-2 недель после начала терапии на предмет чрезмерной седации, угнетения дыхания или ортостатической гипотензии 2
Стратегия дозирования для пожилых пациентов с ХОБЛ
- Начинайте с самой низкой эффективной дозы 1, 6
- Титруйте медленно, контролируя респираторный статус 4, 6
- Снижайте начальные дозы на 25-50% при комбинировании препаратов, особенно у пожилых или ослабленных пациентов 2
- Регулярно пересматривайте необходимость продолжения лечения 5, 6
- Используйте самую короткую продолжительность лечения, обеспечивающую удовлетворительный клинический ответ 5
Распространенные ошибки, которых следует избегать
- Не используйте стандартные дозы для взрослых у пожилых пациентов с ХОБЛ – они требуют значительно более низких доз 2, 6
- Не комбинируйте антипсихотики с бензодиазепинами у пациентов с тяжелой ХОБЛ из-за риска фатального угнетения дыхания 1, 2
- Не игнорируйте сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, которые могут усугубить ортостатическую гипотензию 5, 7
- Избегайте клозапина, оланзапина и традиционных антипсихотиков (особенно низкой и средней потенции) у пациентов с диабетом, дислипидемией или ожирением 6