Ayuno en Estudios de Imagen con Contraste
El ayuno NO está indicado para estudios de tomografía computarizada con contraste intravenoso en la mayoría de los pacientes
Para estudios de TC con contraste intravenoso estándar, el ayuno rutinario no está recomendado y debe eliminarse de los protocolos institucionales, ya que no existe evidencia científica que respalde esta práctica y puede causar daños innecesarios a los pacientes. 1, 2, 3
Evidencia Contra el Ayuno Rutinario
Estudios Clínicos Recientes
Un ensayo clínico aleatorizado de 2,091 pacientes hospitalizados demostró que eliminar el ayuno antes de TC con contraste no se asoció con mayor riesgo de neumonitis por aspiración (0% en ambos grupos) ni aumento significativo de náuseas (6.6% vs 7.6%, p=0.37) o vómitos (2.6% vs 3.0%, p=0.58) 3
Un estudio prospectivo de 3,206 pacientes oncológicos mostró que solo 1.5% de pacientes en ayuno versus 0.9% sin ayuno reportaron síntomas adversos (p>0.05), siendo los más comunes náuseas, debilidad y vómitos 1
La práctica del ayuno prolongado (promedio 8.4 horas) no ofrece beneficios en términos de seguridad del paciente o interpretación del estudio, pero sí causa consecuencias potencialmente dañinas como deshidratación, hipoglucemia, interrupciones de medicación crónica, retrasos en estudios y ansiedad 2, 4
Posición de Sociedades Científicas
- Las políticas actualizadas de la European Society of Urogenital Radiology (ESUR) y el American College of Radiology (ACR) ya no recomiendan el ayuno rutinario para estudios con contraste intravenoso 2
Excepciones Importantes: Cuándo SÍ se Requiere Ayuno
1. Estudios PET/CT con FDG
El ayuno de al menos 4-6 horas es OBLIGATORIO para PET/CT con FDG para asegurar niveles bajos de glucosa e insulina sérica, optimizando la captación tumoral del radiofármaco 5
- La glucosa plasmática debe ser <11 mmol/L (200 mg/dL) para estudios clínicos antes de administrar FDG 5
- Para estudios de investigación, el umbral recomendado es 7-8.3 mmol/L (126-150 mg/dL) 5
- En casos de infección/inflamación, se recomienda el mismo protocolo de ayuno de 4 horas, aunque la hiperglucemia no contraindica absolutamente el estudio 5
2. Supresión Miocárdica para Estudios Cardíacos con FDG
- Cuando se evalúa el miocardio o estructuras cercanas, se requiere ayuno prolongado de al menos 12 horas precedido por dieta alta en grasas y baja/sin carbohidratos durante 24-48 horas 5
- Puede administrarse heparina intravenosa (50 UI/kg) 15 minutos antes del trazador 5
3. Procedimientos con Sedación o Anestesia General
- Períodos truncados de restricción de sólidos pueden requerirse por razones técnicas cuando se planea sedación o anestesia general 4
Manejo Específico de Metformina
Pacientes con Función Renal Normal (eGFR >60 mL/min/1.73 m²)
La metformina debe suspenderse en el momento del procedimiento con contraste y mantenerse suspendida durante 48 horas después, luego reiniciar si la función renal permanece estable 5, 6, 7
Pacientes con Función Renal Alterada (eGFR 30-60 mL/min/1.73 m²)
La metformina DEBE suspenderse en el momento del procedimiento o antes, y mantenerse suspendida por 48 horas. Reevaluar el eGFR a las 48 horas post-procedimiento antes de reiniciar la metformina 6, 7
- En pacientes con eGFR 30-60 mL/min/1.73 m², historia de hepatopatía, alcoholismo o insuficiencia cardíaca, o cuando se administrará contraste intra-arterial, la suspensión es OBLIGATORIA 7
- Considerar medicamentos alternativos para control glucémico durante el período de suspensión de 48 horas 6
- Nunca asumir que la función renal es adecuada—siempre verificar el eGFR antes de la administración de contraste 6
Contraindicaciones Absolutas
- La metformina está contraindicada en pacientes con eGFR <30 mL/min/1.73 m² 7
- El riesgo de acidosis láctica asociada a metformina aumenta con la severidad del deterioro renal, con mortalidad del 30-50% 6, 7
Otros Medicamentos Nefrotóxicos
Suspender medicamentos nefrotóxicos (AINEs, aminoglucósidos, anfotericina B) 24-48 horas antes del procedimiento cuando sea posible, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica preexistente y diabetes 6
Preparación del Paciente: Recomendaciones Prácticas
Lo Que SÍ Debe Hacerse
- Permitir consumo irrestricto de líquidos hasta el momento del estudio 2, 4
- Verificar función renal (eGFR) antes de administrar contraste en todos los pacientes en riesgo de nefrotoxicidad 6
- Hidratación adecuada con solución salina 0.9% o bicarbonato de sodio a 1 mL/kg/h durante 6-12 horas antes del procedimiento 6
- Prehidratación con 1 litro de agua 2 horas antes del contraste reduce el riesgo de nefrotoxicidad 6
Trampa Común a Evitar
No reiniciar metformina prematuramente en pacientes con combinación de eGFR <60 mL/min, contraste reciente, edad avanzada y enfermedad aguda, debido al alto riesgo de mortalidad si se desarrolla acidosis láctica 6
Consideraciones Especiales en Diabetes
Pacientes con Diabetes Tipo 2 Controlada con Medicación Oral
- El estudio debe realizarse preferiblemente por la mañana tarde 5
- Los pacientes deben cumplir con las reglas de ayuno solo si es PET/CT con FDG 5
- Si se administrará contraste intravenoso, la metformina debe suspenderse en el momento del procedimiento y mantenerse suspendida 48 horas después 5, 6
Pacientes con Diabetes Tipo 1 o Tipo 2 Insulinodependiente
- Idealmente, intentar lograr valores glucémicos normales antes del estudio PET/CT con FDG, en consulta con el médico tratante 5
- No administrar insulina para reducir niveles de glucosa (esto aumenta la captación muscular de FDG) a menos que el intervalo entre la administración de insulina y FDG sea mayor de 4 horas 5
- La vía preferida de administración es inyección subcutánea de insulina de acción rápida 5