Como Repor 925mg de Ferro Oral
Para repor 925mg de ferro elementar por via oral, administre sulfato ferroso 200mg (65mg de ferro elementar) uma vez ao dia pela manhã em jejum durante aproximadamente 14 dias, o que fornecerá cerca de 910mg de ferro elementar total. 1
Estratégia de Dosagem Recomendada
A dose única matinal de 50-100mg de ferro elementar é a abordagem ideal, pois doses ≥60mg estimulam elevação da hepcidina que persiste por 24 horas e bloqueia a absorção subsequente de ferro. 1, 2
Formulação e Dose Específica
Sulfato ferroso 200mg (65mg de ferro elementar) é a formulação mais custo-efetiva, custando aproximadamente £1,00 por 28 dias de tratamento. 1, 3
Para atingir aproximadamente 925mg de ferro elementar total: administre 1 comprimido de sulfato ferroso 200mg uma vez ao dia por 14 dias (14 doses × 65mg = 910mg de ferro elementar). 1
Tome em jejum pela manhã para maximizar a absorção, embora isso possa aumentar efeitos colaterais gastrointestinais. 1, 2
Otimização da Absorção
Administre com 250-500mg de vitamina C ou suco cítrico para aumentar a absorção através da formação de quelato com ferro. 1, 4
Evite tomar com chá, café ou alimentos ricos em cálcio, que inibem significativamente a absorção. 1, 3
Não prescreva doses múltiplas diárias, pois isso aumenta efeitos colaterais sem melhorar a absorção devido ao bloqueio mediado pela hepcidina. 2, 5
Alternativa: Dosagem em Dias Alternados
Se a dosagem diária não for tolerada devido a efeitos gastrointestinais:
Administre 100-200mg de ferro elementar em dias alternados (2-3 comprimidos de sulfato ferroso 200mg), o que leva a aumento significativo na absorção fracionada de ferro comparado à dosagem diária. 1, 5
Para atingir 925mg total com esta estratégia: administre 130mg de ferro elementar (2 comprimidos de sulfato ferroso) em dias alternados por aproximadamente 7 doses (7 doses × 130mg = 910mg). 1
Formulações Alternativas
Se sulfato ferroso não for tolerado:
Fumarato ferroso: fornece 69-106mg de ferro elementar por comprimido (dependendo da formulação). 1, 3
Gluconato ferroso: fornece 37-38mg de ferro elementar por comprimido de 300mg. 3, 6
Maltol férrico: pode ser considerado para pacientes com intolerância prévia a sais de ferro tradicionais, embora seja consideravelmente mais caro (£47,60 vs £1,00 por 28 dias). 1
Monitoramento da Resposta
Monitore a hemoglobina dentro de 2-4 semanas após iniciar o tratamento. 2, 3
Espere aumento de aproximadamente 1g/dL na hemoglobina dentro de 2 semanas em pacientes que respondem à terapia. 1, 2
A ausência de aumento de hemoglobina de pelo menos 10g/L após 2 semanas prediz fortemente falha subsequente do tratamento (sensibilidade 90,1%, especificidade 79,3%). 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Não prescreva preparações de liberação modificada, pois são menos adequadas para prescrição segundo o British National Formulary. 1, 3
Não confie em preparações multivitamínicas como única fonte de suplementação de ferro, pois tipicamente contêm ferro elementar insuficiente (até 14mg). 1
Não tome ferro com alimentos, pois isso reduz a absorção em até 50%. 3, 4
Quando Considerar Ferro Parenteral
Ferro intravenoso deve ser considerado quando:
Ferro oral não é tolerado apesar de modificações na dose. 1, 2
Níveis de ferritina não melhoram após tentativa adequada de ferro oral. 1
Paciente tem condições onde a absorção de ferro oral está prejudicada (ex: doença inflamatória intestinal ativa, pós-cirurgia bariátrica). 1, 2
Ferro parenteral pode produzir resposta clinicamente significativa de hemoglobina dentro de uma semana e deve ser considerado como alternativa à transfusão sanguínea na maioria dos casos. 1