How to induce sputum in a patient with tuberculosis (TB)?

Inducción de Esputo en Pacientes con Tuberculosis

Recomendación Principal

La inducción de esputo debe realizarse mediante nebulización con solución salina hipertónica al 3-7% en una sala o cabina individual con presión negativa, con el aire expulsado directamente al exterior, y el personal debe usar respiradores de protección durante el procedimiento. 1, 2

Protocolo Técnico de Inducción

Requisitos del Ambiente

• Realizar el procedimiento en una sala o cabina individual con presión negativa relativa a las áreas adyacentes 1
• El aire debe ser expulsado directamente al exterior, lejos de todas las ventanas y conductos de entrada de aire 1
• En entornos con recursos limitados sin contención ambiental, la recolección es más segura cuando se realiza al aire libre 1
• Permitir tiempo suficiente entre pacientes para que se eliminen los núcleos de gotitas introducidos en el aire 1

Método de Inducción

• Utilizar solución salina hipertónica al 3-7% administrada mediante nebulizador ultrasónico 2, 3
• El volumen típico es de 20 mL de solución salina hipertónica al 3% 3
• La inducción de esputo está indicada para pacientes que no pueden producir una muestra de esputo adecuada espontáneamente 2, 3

Número y Tiempo de Muestras

• Recolectar al menos tres muestras de esputo, con intervalos de 8-24 horas entre cada una 1, 2
• Al menos una muestra debe recolectarse temprano en la mañana, ya que tiene el mayor rendimiento diagnóstico 2
• La recolección de ambas muestras (espontánea e inducida) típicamente toma 10-15 minutos 4
• El volumen óptimo por muestra es de 5-10 mL, con un mínimo de 3 mL 2

Protección del Personal

Equipo de Protección Personal

• El personal de salud que recolecta esputo inducido debe usar respiradores de protección (PRs) si es necesario estar en la sala con el paciente durante el procedimiento 1
• Los trabajadores deben recibir capacitación adecuada en el uso y eliminación de respiradores 1
• Idealmente, implementar un programa de respiradores que incluya capacitación, pruebas de ajuste, cuidado y mantenimiento, y monitoreo médico 1

Manejo del Paciente Post-Procedimiento

• Los pacientes deben permanecer en la cabina o sala de tratamiento (o ir al exterior si el clima lo permite) y no regresar a las áreas de espera comunes hasta que la tos haya disminuido 1
• Supervisar y observar la recolección de esputo por un profesional de la salud, si es posible 1
• Instruir a los pacientes sobre cómo producir una muestra de esputo adecuada 1

Rendimiento Diagnóstico

Ventajas de la Inducción de Esputo

• La inducción de esputo tiene un rendimiento diagnóstico igual o superior a la broncoscopia, con tasas de detección que alcanzan 91-98% por baciloscopia y 99-100% por cultivo 2
• Es significativamente menos costosa que la broncoscopia ($22.22 dólares canadienses versus $187.60) 2
• Tiene menos riesgos que el muestreo broncoscópico 2
• La estrategia más costo-efectiva es obtener 3 muestras de esputo inducido sin broncoscopia 2

Rendimiento por Tipo de Muestra

• Las muestras de esputo expectoradas espontáneamente producen aproximadamente 79.8% de todos los diagnósticos de TB con cultivo positivo 4
• El rendimiento incremental de aquellos que necesitan una primera muestra inducida es del 5.3% 4
• El rendimiento de las segundas muestras inducidas es del 14.9% 4
• En un estudio, 95% de los pacientes pudieron producir esputo adecuado después de la inducción, con 32 pacientes positivos tanto en frotis como en cultivo, y 3 adicionales negativos en frotis pero positivos en cultivo 3

Trampas Comunes y Advertencias

Limitaciones Diagnósticas

• Un frotis AFB negativo no excluye la enfermedad de TB, ya que solo el 63% de los casos de TB confirmados por cultivo tienen frotis positivos 2, 5
• Los resultados falsos negativos son comunes: aproximadamente el 14% de los casos confirmados de TB pulmonar tienen cultivos negativos 2
• La sospecha clínica debe guiar el manejo incluso con resultados negativos 2

Cuándo Considerar Broncoscopia

• La broncoscopia está indicada cuando la inducción de esputo no es posible o cuando hay alta sospecha clínica con baciloscopia negativa 2
• Recolectar muestras de esputo post-broncoscopia de todos los pacientes sometidos a broncoscopia, ya que pueden ser positivas incluso cuando las muestras de lavado broncoalveolar son negativas 2, 5

Consideraciones Especiales

• En pacientes infectados con VIH, el examen de esputo está indicado para cualquier síntoma pulmonar, independientemente de los hallazgos radiográficos del tórax 1, 2
• Para pacientes con sospecha de TB miliar y esputo inducido negativo, el muestreo broncoscópico debe incluir cepillado bronquial y/o biopsia transbronquial 5