Cómo Preparar Solución Salina al 3%
Método Estándar de Preparación
Para preparar solución salina al 3% (NaCl 3%), agregue 30 gramos de cloruro de sodio (sal) a 1 litro de agua estéril, o mezcle 513 mL de solución salina normal (0.9%) con 487 mL de NaCl al 23.4% para obtener 1 litro de solución al 3%. 1
Métodos Alternativos de Preparación
Método 1: Desde Cloruro de Sodio Puro
- 30 gramos de NaCl + 1000 mL de agua estéril = 1000 mL de NaCl al 3% 1
- Asegúrese de usar agua estéril para uso intravenoso
- Mezcle completamente hasta disolver todo el cloruro de sodio
Método 2: Mezcla de Soluciones Disponibles
- 513 mL de solución salina normal (0.9%) + 487 mL de NaCl al 23.4% = 1000 mL de NaCl al 3% 1
- Este método es más práctico en entornos hospitalarios donde ya existen estas soluciones
Método 3: Dilución desde Concentración Mayor
- Si tiene NaCl al 23.4% disponible, puede diluirlo en proporción 1:7 aproximadamente con agua estéril 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Indicaciones Principales
- Encefalopatía hiponatrémica severa (Na <120-130 mEq/L con síntomas neurológicos) 1, 2
- Hipertensión intracraneal en pacientes neuroquirúrgicos 1
- SIADH sintomático con convulsiones, cambios del estado mental, o coma 1
Administración Segura
La solución al 3% puede administrarse de forma segura por vía periférica, contrario a la creencia común de que requiere acceso venoso central 3, 4. Un estudio de 10 años en un sistema de salud con 2,306 pacientes que recibieron NaCl al 3% no reportó ninguna reacción local de infusión 4.
Protocolos de Dosificación
Para hiponatremia severa sintomática:
- Bolos de 100-250 mL de NaCl al 3% en infusión rápida para aumentar el sodio sérico 4-6 mEq/L 2, 3, 5
- El bolo de 250 mL es más efectivo que 100 mL (52% vs 32% de éxito en lograr aumento ≥5 mEq/L en 4 horas) sin aumentar riesgo de sobrecorrección 5
- Infusión continua de 500 mL durante 6 horas es otra opción efectiva 2
Para mantenimiento en pacientes neuroquirúrgicos:
- Usar protocolo de escala deslizante para mantener Na entre 136-145 mEq/L 6
- Monitorizar sodio cada 2 horas en casos severos, cada 4 horas en casos moderados 1
Límites de Corrección Críticos
No exceder 6 mEq/L de corrección en las primeras 6 horas, ni 8 mEq/L en 24 horas para evitar síndrome de desmielinización osmótica 1. La corrección rápida (>1 mmol/L/hora) debe reservarse solo para hiponatremia aguda (<48 horas) con síntomas severos 1.
Errores Comunes a Evitar
- No usar solución salina normal (0.9%) para hiponatremia severa sintomática - es insuficiente para corregir rápidamente 1
- No restringir líquidos en pacientes con hemorragia subaracnoidea - puede causar infarto cerebral 1
- No asumir que se requiere acceso central - la vía periférica es segura 3, 4
- No corregir hiponatremia crónica rápidamente - aumenta riesgo de desmielinización 1