Osteocondritis en Adultos
En adultos con osteocondritis disecante (OCD), el tratamiento quirúrgico es la recomendación primaria para lesiones sintomáticas inestables o con cuerpos libres, ya que el potencial de curación espontánea es limitado y el manejo conservador rara vez tiene éxito.
Diferencia Crítica: Juvenil vs Adulto
La osteocondritis disecante en adultos (placas de crecimiento cerradas) es una entidad completamente diferente a la forma juvenil y requiere un enfoque terapéutico distinto 1, 2:
- Adultos: Potencial de curación limitado, raramente responden a medidas conservadoras, y frecuentemente progresan a artrosis degenerativa temprana 1, 3
- Juveniles: 50% de curación con tratamiento conservador y mejor pronóstico a largo plazo 1
Algoritmo de Tratamiento para Adultos
Lesiones Inestables o con Cuerpos Libres (Primera Línea)
La intervención quirúrgica está indicada como tratamiento primario 4:
- Artroscopia diagnóstica y terapéutica para evaluar la estabilidad del fragmento y remover cuerpos libres 4
- Cirugía abierta cuando se requiere evaluación más precisa del área de OCD y fijación efectiva del colgajo condral 4
- Técnicas de fijación: Uso de pines y tornillos biorreabsorbibles para fragmentos inestables 4
- Procedimientos retrógrados cuando el cartílago está intacto 2
Técnicas Quirúrgicas Según Estado del Cartílago
Cartílago dañado 2:
- Perforación y microfractura (producen cartílago reparativo)
- Injertos osteocondrales (reconstruyen defecto)
- Trasplante de condrocitos (procedimientos basados en células)
- Tendencia hacia mejores resultados: Procedimientos que reconstruyen tanto hueso como cartílago 2
Cartílago intacto 2:
- Procedimientos retrógrados son favorables
Manejo Conservador (Casos Seleccionados)
Aunque el manejo conservador rara vez tiene éxito en adultos 3, puede intentarse en lesiones estables de bajo grado 2, 5:
- Reposo y diferentes grados de inmovilización hasta la curación 2
- Fisioterapia: Iontoforesis, ejercicios de fortalecimiento, estrategias para minimizar carga en la rodilla 5
- Modificación de actividades para reducir estrés mecánico 5
Trampas Comunes y Precauciones
Errores críticos a evitar:
- No realizar cirugía abierta cuando la artroscopia inicial muestra lesiones complejas que requieren evaluación más precisa 4
- Intentar manejo conservador prolongado en lesiones inestables, retrasando la intervención quirúrgica necesaria 3
- No restaurar perfectamente la superficie articular durante la corrección quirúrgica, lo cual compromete el éxito del tratamiento 1
Vigilancia post-tratamiento:
- Monitoreo con resonancia magnética para detectar nuevos colgajos condrales inestables en el borde de lesiones previas 4
- Tratamiento de comorbilidades asociadas mejora resultados a largo plazo 2