Costocondritis en Adultos
Para adultos con costocondritis, inicie tratamiento con AINEs/COXIBs a la dosis máxima tolerada y aprobada como terapia de primera línea, evaluando la respuesta después de 2-4 semanas, y considere agregar acetaminofén regular si el alivio del dolor es insuficiente. 1
Enfoque Farmacológico de Primera Línea
Inicie AINEs o inhibidores selectivos de COX-2 a la dosis efectiva más baja por el período más corto posible, considerando que todos tienen efectos analgésicos similares pero varían en toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal 2, 1
Evalúe la respuesta al tratamiento a las 2-4 semanas: si hay respuesta suficiente, continúe y reevalúe a las 12 semanas; si la respuesta es insuficiente, considere rotar a otro AINE o agregar acetaminofén 1
Para pacientes con riesgo gastrointestinal aumentado, use AINEs no selectivos más un agente gastroprotector (inhibidor de bomba de protones), o un inhibidor selectivo de COX-2, ya que los COX-2 selectivos reducen el riesgo GI grave con RR 0.18 (IC 95%: 0.14-0.23) 1
El acetaminofén (paracetamol) en dosis regulares puede ser necesario como alternativa o complemento cuando los AINEs son insuficientes, contraindicados o mal tolerados 2, 1
Intervenciones No Farmacológicas Esenciales
Proporcione educación al paciente sobre la naturaleza autolimitada y benigna de la condición para reducir la carga psicológica y los conceptos erróneos 1, 3
Prescriba ejercicios de estiramiento específicos, que han demostrado mejoría progresiva significativa del dolor (p<0.001) comparado con tratamiento conservador solo 4
Considere fisioterapia con enfoque basado en alteraciones funcionales, incluyendo terapia manual dirigida a la columna cervicotorácica y caja torácica, que puede facilitar la resolución en 4-5 sesiones con reducción promedio de 5.1 puntos en la escala de dolor 5
Aplique calor o frío local al área afectada como medida complementaria para alivio temporal del dolor 2, 1
Aconseje evitar actividades que produzcan sobreuso de los músculos torácicos durante la fase aguda 3
Opciones de Tratamiento Adicionales
Considere cursos cortos de prednisolona oral o inyecciones locales de corticosteroides dirigidas a la unión costocondral específica como opción puente mientras espera el efecto de otros agentes, especialmente para dolor focal persistente a pesar de terapia adecuada con AINEs 1
Evite el uso prolongado de glucocorticoides sistémicos debido a la falta de evidencia que respalde su uso y su perfil significativo de efectos adversos 1
Consideraciones de Seguridad Críticas
Antes de prescribir AINEs, evalúe factores de riesgo cardiovascular, gastrointestinal y renal, especialmente en pacientes mayores de 35 años, ya que el riesgo de complicaciones GI graves con AINEs tiene un RR de 5.36 (IC 95%: 1.79-16.10) 2, 1
En pacientes que requieren aspirina en dosis bajas, considere otros analgésicos antes de sustituir o agregar un AINE o COX-2 (más inhibidor de bomba de protones) 2
Monitoree toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal con uso prolongado de AINEs, particularmente en ancianos y pacientes con comorbilidades 1
Trampas Comunes a Evitar
No confunda costocondritis típica (autolimitada en semanas) con costocondritis atípica (persistente por meses), que requiere enfoque multimodal más agresivo incluyendo fisioterapia especializada 6
Descarte causas cardíacas serias antes de diagnosticar costocondritis, especialmente en pacientes mayores de 35 años o con factores de riesgo cardiovascular, ya que enfermedad coronaria está presente en 3-6% de adultos con dolor torácico y sensibilidad a la palpación 3
No asuma que toda costocondritis es no infecciosa: considere costocondritis infecciosa en pacientes con diabetes, fiebre, o signos sistémicos de infección, que requiere antibióticos y posible desbridamiento quirúrgico 7
La palpación reproducible del dolor sobre los cartílagos costales es usualmente todo lo necesario para el diagnóstico en pacientes jóvenes sin factores de riesgo cardíaco 3