Arteritis de Takayasu
La arteritis de Takayasu es el tipo de vasculitis más frecuente en mujeres jóvenes y embarazadas. 1
Epidemiología y Características Demográficas
La arteritis de Takayasu (TAK) afecta predominantemente a mujeres jóvenes en edad reproductiva, típicamente menores de 50 años, con una marcada predilección por este grupo demográfico. 1, 2 Esta vasculitis de grandes vasos tiene una incidencia anual de 0.4-2 casos por millón, siendo significativamente menos común que la arteritis de células gigantes, pero es la vasculitis de grandes vasos característica de mujeres jóvenes. 1
- La TAK causa inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas principales, distinguiéndose de la arteritis de células gigantes (GCA) que afecta predominantemente a pacientes mayores de 50 años. 1
- En contraste con GCA, que tiene una incidencia de 32-290 por millón en Europa en mayores de 50 años, la TAK es la vasculitis primaria de grandes vasos en población joven. 1
Manifestaciones Clínicas Relevantes
Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas constitucionales, marcadores inflamatorios elevados, y estenosis arterial y/o aneurismas que resultan en claudicación de extremidades y pulsos ausentes. 1 Los hallazgos comunes incluyen claudicación vascular, pulsos reducidos o ausentes, soplos carotídeos, hipertensión y cefalea. 3
Consideraciones Específicas en el Embarazo
El embarazo en pacientes con TAK debe considerarse de alto riesgo, requiriendo colaboración estrecha entre especialistas en vasculitis y obstetras. 4
- La actividad de la enfermedad se asocia independientemente con resultados adversos del embarazo. 4
- Más del 5% de mujeres embarazadas con TAK desarrollan complicaciones cardiovasculares maternas que amenazan la vida. 4
- El control adecuado de la actividad de la enfermedad y la hipertensión arterial antes de la concepción y durante el embarazo es crítico para mejorar los resultados maternos y fetales. 4
- Las complicaciones reportadas incluyen preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro, e incluso muerte fetal intrauterina. 5, 6
Diagnóstico en Población Joven
La evaluación debe incluir estudios de imagen como MRI/MRA o PET para documentar la extensión del compromiso arterial. 7 La CT angiografía con fase arterial apropiada proporciona excelente resolución espacial para el diagnóstico. 7
- Los marcadores inflamatorios (proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular) pueden estar elevados, pero no siempre correlacionan positivamente con la actividad inflamatoria en la pared vascular. 2
- El diagnóstico temprano es difícil porque los primeros síntomas son inespecíficos, requiriendo alta sospecha clínica. 2
Tratamiento
Los glucocorticoides permanecen como tratamiento de primera línea más efectivo. 2 Las guías del American College of Rheumatology recomiendan el uso de agentes inmunosupresores no glucocorticoides con glucocorticoides como terapia inicial. 1