La endometriosis NO genera elevación significativa de reactantes de fase aguda en la práctica clínica habitual
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria pélvica localizada con manifestaciones sistémicas subclínicas, pero NO causa elevaciones clínicamente significativas de PCR o VSG que sean útiles para el diagnóstico o seguimiento. Los reactantes de fase aguda permanecen típicamente normales o mínimamente elevados en pacientes con endometriosis, a diferencia de otras condiciones inflamatorias pélvicas agudas.
Evidencia sobre endometriosis e inflamación sistémica
La endometriosis se caracteriza por ser un proceso inflamatorio pélvico con función alterada de células inmunes y aumento de macrófagos activados en el ambiente peritoneal que secretan factores locales como citoquinas y factores de crecimiento 1
Aunque existe elevación de citoquinas (IL-6, IL-8, TNF-alfa) y otros factores inflamatorios en el líquido peritoneal y sangre periférica de pacientes con endometriosis, esto representa una manifestación sistémica subclínica que no se traduce en elevaciones significativas de reactantes de fase aguda tradicionales 1
Los cambios inmunológicos incluyen aumento significativo de monocitos CD44+ y CD14+, con disminución modesta de linfocitos T CD3+ y linfocitos B CD20+ en sangre periférica, pero estos cambios no correlacionan con elevaciones de VSG o PCR 1
Contraste con enfermedad inflamatoria pélvica aguda
En la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) aguda severa, VSG ≥40 mm/hora y PCR ≥60 mg/L tienen sensibilidad del 97% y especificidad del 61% para detectar enfermedad severa, con valor predictivo negativo del 96% 2
Todos los pacientes con absceso tubo-ovárico o perihepatitis en EIP aguda presentan elevación de estos reactantes 2
Esta diferencia fundamental distingue la endometriosis (inflamación crónica localizada subclínica) de la EIP aguda (inflamación aguda con respuesta sistémica significativa)
Interpretación de reactantes de fase aguda normales
VSG >20 mm/hora en hombres y >30 mm/hora en mujeres se considera elevada, con elevaciones moderadas (50-100 mm/hora) indicando mayor probabilidad de enfermedad subyacente significativa 3, 4
PCR es más sensible y específica para detectar inflamación de fase aguda, elevándose y descendiendo más rápidamente que VSG 5, 6
La ausencia de elevación significativa de estos marcadores en endometriosis refleja que, aunque existe activación inmune local, no hay una respuesta de fase aguda sistémica comparable a infecciones bacterianas o enfermedades inflamatorias sistémicas 1
Implicaciones clínicas prácticas
No utilice VSG o PCR como herramientas diagnósticas para endometriosis. Si una paciente con sospecha de endometriosis presenta VSG o PCR significativamente elevadas, considere diagnósticos alternativos:
- Enfermedad inflamatoria pélvica aguda (VSG ≥40 mm/hora y PCR ≥60 mg/L sugieren enfermedad severa) 2
- Infecciones bacterianas (osteomielitis, endocarditis, artritis séptica) que causan elevaciones significativas de VSG 7, 4
- Condiciones inflamatorias sistémicas (arteritis de células gigantes, polimialgia reumática, artritis reumatoide) 3, 4
Advertencias importantes
La anemia y la azotemia pueden elevar artificialmente los valores de VSG independientemente de la actividad inflamatoria 3, 4
Las mujeres típicamente tienen valores basales de VSG más altos que los hombres, y la VSG aumenta normalmente con la edad 3, 4
Si encuentra reactantes elevados en una paciente con endometriosis conocida, busque activamente otras causas de inflamación sistémica en lugar de atribuirlo a la endometriosis 1