Movimientos Anormales y Temblor con Donepecilo y Quetiapina
Respuesta Directa
Sí, tanto el donepecilo como la quetiapina están asociados con movimientos anormales y temblor en adultos mayores, siendo el donepecilo capaz de causar síntomas extrapiramidales incluso sin otros fármacos psicotrópicos, y la quetiapina asociada con menor riesgo de efectos extrapiramidales comparada con antipsicóticos típicos pero no exenta de este riesgo. 1, 2, 3
Movimientos Anormales Asociados con Donepecilo
Efectos Extrapiramidales Documentados
El donepecilo puede causar reacciones extrapiramidales graves en pacientes ancianos, incluyendo aumento de la tensión muscular, dificultad para hablar y temblores involuntarios, que pueden aparecer tan pronto como 4-5 días después del inicio del tratamiento. 1
Los inhibidores de colinesterasa como el donepecilo pueden causar temblor y distonía como efectos adversos conocidos, y estos trastornos son reversibles al suspender el medicamento. 4
En pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy, el donepecilo puede exacerbar el parkinsonismo y el temblor a dosis normales. 4
Mecanismo y Factores de Riesgo
La bradicardia puede ser causada por la combinación de donepecilo con metoprolol, ya que ambos agentes pueden disminuir la frecuencia cardíaca, lo que puede contribuir a la fatiga y otros síntomas. 5
El donepecilo puede causar pesadillas, especialmente cuando se toma antes de acostarse, lo que sugiere efectos sobre el sistema nervioso central más allá de la cognición. 5
La hipocalcemia puede inducir o agravar temblores existentes, por lo que los niveles de calcio deben monitorizarse apropiadamente en pacientes que toman donepecilo. 5
Movimientos Anormales Asociados con Quetiapina
Perfil de Efectos Extrapiramidales
La quetiapina, a dosis bajas (50-400 mg/día), mostró no tener diferencias significativas con risperidona en la incidencia de síntomas extrapiramidales en pacientes ancianos con demencia, aunque ambos fármacos fueron generalmente bien tolerados. 2
Los antipsicóticos atípicos como la quetiapina difieren de los antipsicóticos convencionales en su capacidad disminuida para causar trastornos del movimiento reversibles inducidos por fármacos (distonía, parkinsonismo inducido por fármacos, acatisia) y trastornos del movimiento persistentes como discinesia tardía, pero ningún agente antipsicótico elimina completamente este riesgo. 6
La quetiapina es preferible para pacientes que tienen tanto enfermedad de Parkinson como esquizofrenia, ya que está asociada con menos efectos secundarios extrapiramidales en comparación con otros antipsicóticos. 5
Riesgos Específicos en Ancianos
Los trastornos del movimiento inducidos por fármacos son más comunes y más persistentes en pacientes ancianos que en pacientes más jóvenes, y este problema se ve exacerbado por el hecho de que los medicamentos antipsicóticos a menudo son mal utilizados por profesionales que carecen de capacitación psicofarmacológica adecuada. 6
La incidencia y prevalencia del parkinsonismo inducido por fármacos y la discinesia tardía son significativamente mayores en el paciente anciano que en el paciente más joven. 3
Los pacientes ancianos con demencia tienen mayor riesgo que los pacientes sin demencia de presentar síntomas extrapiramidales persistentes inducidos por fármacos. 3
Manejo Clínico de Movimientos Anormales
Evaluación Inicial
Si aparecen trastornos de la marcha, caídas o parkinsonismo, o si estos empeoran durante el tratamiento con inhibidores de colinesterasa, debe considerarse la suspensión del medicamento. 4
Los signos extrapiramidales preexistentes aumentan la vulnerabilidad del paciente a desarrollar trastornos del movimiento significativos inducidos por fármacos. 3
Estrategias de Tratamiento
Para pacientes con enfermedad de Parkinson y síntomas psiquiátricos, los antipsicóticos atípicos asociados con menos efectos secundarios extrapiramidales, como clozapina y quetiapina, son preferibles. 5
La imagen funcional, cuando esté disponible, puede ayudar a distinguir la enfermedad de Parkinson de los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos. 5
Las concentraciones de calcio deben monitorizarse apropiadamente porque la hipocalcemia puede inducir o agravar temblores existentes. 5
Consideraciones de Seguridad
Los trastornos del movimiento pueden ser perjudiciales para la calidad de vida de un paciente anciano y pueden transformar lo que de otro modo serían actividades rutinarias en tareas difíciles. 6
Se necesitan programas educativos para enseñar a los médicos de atención primaria, especialistas, pacientes y sus familias cómo identificar y manejar los trastornos del movimiento inducidos por fármacos para lograr una atención más segura y eficaz para los pacientes ancianos. 6
Advertencias Importantes
Las reacciones adversas graves al donepecilo pueden ocurrir en pacientes ancianos que típicamente requieren múltiples medicamentos para una variedad de comorbilidades, y los médicos deben estar conscientes de las diferencias interindividuales en las acciones de los fármacos y las posibles reacciones adversas graves. 1
En el momento actual, no existe un tratamiento consistentemente efectivo para pacientes con discinesia tardía una vez que se desarrolla, por lo que la atención debe centrarse en su prevención y monitoreo cercano. 3
Los estudios abiertos de antipsicóticos atípicos demuestran una incidencia marcadamente menor tanto de síntomas extrapiramidales como de discinesia tardía en comparación con el tratamiento antipsicótico convencional en ancianos. 3