What are the causes of hypokalemia?

Cauzele Hipopotasemiei

Pierderi Renale de Potasiu

Terapia diuretică reprezintă cea mai frecventă cauză de hipopotasemie în practica clinică. 1, 2

• Diureticele de ansă (furosemid) inhibă reabsorbția sodiului și clorului în ansa ascendentă a lui Henle, cauzând hipopotasemie semnificativă și alcaloză metabolică 3
• Diureticele tiazidice (hidroclorotiazidă) inhibă reabsorbția sodiului și clorului în tubul distal, ducând la pierderi importante de potasiu 3, 2
• Pierderea renală inadecvată de potasiu este sugerată de o excreție urinară ≥20 mEq/zi în prezența unui potasiu seric scăzut (<3.5 mEq/L) 2

Tulburările endocrine cauzează hipopotasemie prin mecanisme hormonale:

• Aldosteronismul primar produce aldosteron în exces, determinând hipertensiune cu hipopotasemie la 8-20% dintre pacienții hipertensivi 3
• Screeningul pentru aldosteronism primar este recomandat când hipertensiunea coexistă cu hipopotasemie spontană sau substanțială indusă de diuretice, folosind raportul aldosteron plasmatic:activitate renină (valoare de cutoff 30 cu aldosteron plasmatic ≥10 ng/dL) 3
• Aldosteronismul secundar apare la pacienții cu depleție volemică (stoame cu debit mare, fistule), activând sistemul renină-angiotensină-aldosteron 1, 3
• Sindromul Cushing și alte tulburări ale axului hipofizo-adrenal pot cauza pierderi renale de potasiu 2

Tulburările tubulare renale includ:

• Sindromul Bartter și Sindromul Gitelman - defecte genetice ale transportului tubular renal 3
• Nefropatiile cu pierdere de potasiu 4
• Tumorile renale 2
• Acidoza tubulară renală 1

Pierderi Gastrointestinale

Vărsăturile cauzează hipopotasemie prin pierderi renale, nu prin pierderea directă de potasiu în lichidul gastric 3:

• Alcaloza metabolică (din pierderea acidului gastric) crește excreția renală de potasiu prin activarea canalului epitelial de sodiu (ENaC) în tubul colector cortical 3
• Depleția volemică activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, promovând retenția de sodiu și excreția de potasiu 3
• Livrarea crescută de sodiu-bicarbonat la tubul colector cortical amplifică excreția de potasiu pentru menținerea electroneutralității 3

Diareea și pierderile intestinale:

• Diareea cronică sau frecventă determină pierderi directe de potasiu 5, 6
• Fistulele enterocutanee cu debit mare pot cauza pierderi masive de potasiu 1, 3
• Colitele severe necesită suplimentare cu minimum 60 mmol/zi de potasiu pentru prevenirea hipopotasemiei 1
• Pierderile gastrointestinale sunt de obicei identificabile prin creșterea asociată a pierderilor de fluide prin tractul biliar sau intestinal 2

Aport Inadecvat

• Aportul alimentar inadecvat de potasiu singur rareori cauzează hipopotasemie, deoarece rinichiul poate reduce excreția de potasiu sub 15 mmol/zi 1, 7
• Aportul inadecvat devine semnificativ când este combinat cu alte cauze de pierdere 8, 2
• OMS recomandă un aport de potasiu de minimum 3,510 mg/zi pentru sănătatea cardiovasculară optimă 8

Deplasări Transcelulare (Redistribuție)

Insulina determină deplasarea potasiului din spațiul extracelular în cel intracelular 1, 8:

• În cetoacidoza diabetică, pacienții au deficite totale de potasiu de 3-5 mEq/kg greutate corporală, deși nivelurile serice inițiale pot fi normale sau chiar crescute 1
• Terapia cu insulină poate precipita hipopotasemie severă dacă potasiul nu este monitorizat și suplimentat 1, 5

Beta-agoniștii (albuterol, salbutamol) redistribuie potasiul intracelular și pot agrava hipopotasemia existentă 1, 8

Alcaloza acută per se poate produce hipopotasemie în absența unui deficit de potasiu corporal total, în timp ce acidoza acută poate crește concentrația serică de potasiu în intervalul normal chiar și în prezența unui potasiu corporal total redus 4, 7

Tirotoxicoza poate cauza deplasări transcelulare și hipopotasemie 1

Medicamente și Substanțe

• Corticosteroizii (prednisolon) cauzează hipopotasemie prin efecte mineralocorticoide, hidrocortizonul cauzând mai multă hipopotasemie decât metilprednisolonul la doze echivalente 1
• Penicilinele în doze mari pot contribui la hipopotasemie 3
• Cafeina poate crește pierderile renale de potasiu 1
• Lăcrămioară (licorice) și suplimentele pe bază de plante (alfalfa, păpădie, coada-calului, urzica) pot cauza efecte mineralocorticoide și crește nivelurile de potasiu 1, 3

Deficitul de Magneziu - Cauză Critică de Hipopotasemie Refractară

Hipomagneziemia este cea mai frecventă cauză de hipopotasemie refractară la tratament și trebuie corectată înainte ca nivelurile de potasiu să se normalizeze 1, 3:

• Aproximativ 40% dintre pacienții cu hipopotasemie au hipomagneziemie concomitentă 1
• Deficitul de magneziu cauzează disfuncția sistemelor de transport al potasiului și crește excreția renală de potasiu 1, 3
• Ținta pentru magneziu este >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 1
• Niciodată nu suplimentați potasiu fără a verifica și corecta mai întâi magneziul - aceasta este cea mai frecventă cauză de eșec terapeutic 1

Contexte Clinice Speciale

• Ciroza hepatică cu ascită - pacienții pot dezvolta hipopotasemie din terapia diuretică și aldosteronism secundar 4
• Paralizia periodică hipopotasemică familială - tulburare genetică cu episoade de hipopotasemie severă 4
• Nutriția parenterală totală - necesită monitorizare atentă a potasiului 5
• Poliuria marcată din orice cauză poate duce la pierderi renale excesive de potasiu 5