Manejo de Síntomas Extrapiramidales con Donepecilo
Los síntomas extrapiramidales pueden presentarse con donepecilo incluso sin aumento de dosis, y cuando ocurren, el fármaco debe suspenderse inmediatamente, ya que la discontinuación resulta en resolución gradual de los síntomas en días. 1
Evidencia de Síntomas Extrapiramidales sin Aumento de Dosis
Los síntomas extrapiramidales pueden desarrollarse con donepecilo a dosis estables, como se documentó en una paciente de 87 años que desarrolló aumento del tono muscular, dificultad para hablar y temblores involuntarios al quinto día de tratamiento con donepecilo 5 mg/día, sin incremento de dosis 1
Esta reacción adversa ocurrió sin el uso concomitante de fármacos psicotropos, lo que demuestra que el donepecilo por sí solo puede causar efectos extrapiramidales 1
Los síntomas pueden incluir fatiga, pánico, sudoración, vómitos, aumento de la tensión muscular, dificultad del habla y temblores involuntarios 1
Estrategia de Manejo: Suspensión del Fármaco
La suspensión del donepecilo es la intervención necesaria cuando aparecen síntomas extrapiramidales:
Tras la discontinuación del donepecilo, los síntomas extrapiramidales desaparecen gradualmente en un período de días 1
No se debe intentar manejar los síntomas mientras se continúa el fármaco, ya que la evidencia muestra que la suspensión es el tratamiento efectivo 1
La retirada abrupta del donepecilo es generalmente segura desde el punto de vista de efectos adversos por discontinuación, aunque puede resultar en deterioro cognitivo y conductual agudo en pacientes con demencia 2
Consideraciones Importantes sobre Interacciones
Factores que aumentan el riesgo de efectos extrapiramidales:
La combinación de donepecilo con metoprolol puede causar bradicardia, contribuyendo a fatiga y otros síntomas en pacientes ancianos 3, 4
Ambos agentes (donepecilo y metoprolol) pueden disminuir la frecuencia cardíaca de manera sinérgica 3
La hipocalcemia puede inducir o agravar temblores existentes en pacientes que toman donepecilo, por lo que los niveles de calcio deben monitorizarse 4
Advertencias sobre el Uso de Anticolinérgicos
Evitar el uso de agentes anticolinérgicos para tratar los síntomas extrapiramidales:
Las guías de la American Family Physicians establecen claramente que se debe evitar el uso de benztropina (Cogentin) o trihexifenidilo (Artane) cuando aparecen síntomas extrapiramidales con antipsicóticos típicos 3
Esta recomendación es aún más relevante en pacientes con demencia que toman inhibidores de colinesterasa, ya que los anticolinérgicos contrarrestarían directamente el mecanismo terapéutico del donepecilo
Los medicamentos anticolinérgicos causan deterioro del sistema nervioso central, delirio, comprensión lenta, retención urinaria, constipación, sedación y caídas en adultos mayores 3
Alternativas si se Requiere Tratamiento Antidemencia
Si el paciente necesita continuar tratamiento para la demencia después de suspender donepecilo:
Los pacientes que no responden o no toleran un inhibidor de colinesterasa pueden responder a otro 3
Considerar cambio a rivastigmina o galantamina, aunque debe monitorizarse cuidadosamente por posibles efectos similares 3
En demencia avanzada, considerar si el beneficio del tratamiento justifica el riesgo, ya que los inhibidores de colinesterasa carecen de beneficio a largo plazo en demencia avanzada 3