Is the murmur of Patent Ductus Arteriosus (PDA) equally audible in all auscultation areas in an infant patient?

PDA 심잡음의 청진 위치

PDA의 특징적인 연속성 기계음 심잡음은 주로 좌측 쇄골하 부위와 좌측 상흉골연에서 가장 크게 들리며, 모든 청진 부위에서 동일하게 들리지 않습니다. 1

전형적인 청진 소견

최적 청진 위치

• **좌측 쇄골하 부위(left infraclavicular area)**가 PDA 심잡음을 듣기에 가장 좋은 위치입니다 1, 2
• 좌측 상흉골연(left upper sternal border)에서도 잘 들립니다 2, 3
• 심잡음은 전흉부와 등 전체로 방사될 수 있지만, 좌측 쇄골하 부위에서 가장 크게 들립니다 2

심잡음의 특성

• **연속성 기계음(continuous machinery murmur)**이 특징적입니다 1, 2, 3
• 중등도에서 큰 PDA의 경우 이러한 전형적인 연속성 심잡음이 나타납니다 1, 2
• 폐동맥 고혈압이 동반된 경우에는 수축기 심잡음만 들릴 수 있습니다 1

PDA 크기에 따른 청진 소견의 차이

Small/Audible PDA

• 연속성 심잡음이 청진으로 들립니다 4
• 혈역학적으로는 유의하지 않을 가능성이 높습니다 1

Silent/Trivial PDA

• 심잡음이 청진으로 들리지 않습니다 1, 4
• 혈역학적으로 유의하지 않습니다 1

Moderate to Large PDA

• 전형적인 연속성 심잡음이 명확하게 들립니다 2
• 심전도가 과활동성이고 말초 맥박이 경계성(bounding)입니다 2, 3
• 넓은 맥압(wide pulse pressure)이 동반됩니다 1, 2

감별진단 시 주의사항

우측 흉골연에서 들리는 경우

• PDA는 일반적으로 좌측에서 가장 잘 들립니다 1, 2
• 만약 연속성 심잡음이 우측 흉골연 부위에서 더 크게 들린다면 다른 질환을 고려해야 합니다:
  • 대동맥-우심방 누공(aorto-right atrial fistula) 5
  • 관상동맥 동정맥루(coronary arteriovenous fistula) 1
  • 파열된 발살바동 1

진단 확인

• 임상 청진만으로는 불충분하며, 반드시 심초음파로 확진해야 합니다 1, 4
• 색도플러를 이용한 방흉골 단축 영상(parasternal short-axis view)이 진단에 필수적입니다 1, 4
• 연속파 도플러로 경폐동맥 압력차를 측정하여 폐동맥압을 추정합니다 1, 4

핵심 요약

PDA 심잡음은 모든 청진 부위에서 동일하게 들리지 않으며, 좌측 쇄골하 부위와 좌측 상흉골연에서 가장 크게 들립니다 1, 2. 심잡음의 위치가 비전형적이거나(특히 우측에서 더 크게 들리는 경우) 청진 소견이 명확하지 않은 경우, 반드시 심초음파를 통한 확진이 필요합니다 1, 4.