Tratamento de Abscesso de Mão Pequeno Sem Drenagem
Para um abscesso de 1cm x 0,5cm na mão sem drenagem, antibióticos não são necessários na maioria dos casos, e quando indicados, a duração deve ser de 5-7 dias; imagem de controle só é necessária se houver falha clínica.
Contexto Crítico: Drenagem vs. Antibióticos Isolados
A evidência mais robusta vem de um estudo randomizado controlado com 786 pacientes que demonstrou que abscessos cutâneos ≤5cm tratados apenas com incisão e drenagem (sem antibióticos) tiveram taxa de cura de 68,9%, enquanto a adição de antibióticos aumentou para 81-83% 1. Porém, este benefício foi restrito apenas a pacientes com infecção por S. aureus confirmada 1.
Para abscessos não drenados, a situação é diferente:
- Abscessos <3cm podem ser tratados com antibióticos isoladamente com taxa de resolução próxima a 100% em pacientes imunocompetentes 2, 3
- A penetração de antibióticos em abscessos é limitada e altamente dependente do grau de maturação do abscesso 4
- Concentrações substanciais de antibióticos podem ser alcançadas dentro de abscessos, desde que haja escolha apropriada do agente e regime de dosagem 4
Recomendação Específica para Abscesso de 1cm x 0,5cm
Quando Antibióticos SÃO Necessários
Prescreva antibióticos por 5-7 dias se o paciente apresentar:
- Sinais sistêmicos de infecção (febre >38°C, calafrios) 1
- Celulite extensa ao redor do abscesso (>2cm de eritema perilesional) 1
- Imunocomprometimento (diabetes, corticosteroides, quimioterapia) 5, 3
- Múltiplos sítios de infecção cutânea 1
- Localização em mão (área de alto risco funcional) - considerar sempre pela importância anatômica
Regime Antibiótico Recomendado
Primeira linha:
- Clindamicina 300mg VO 3x/dia por 5-7 dias 1
- OU Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160mg VO 2x/dia por 5-7 dias 1
Justificativa: Estes regimes demonstraram taxas de cura de 81-83% em abscessos cutâneos pequenos, com cobertura adequada para MRSA comunitário (presente em 49,4% dos casos) 1.
Importante: Clindamicina teve maior taxa de eventos adversos (21,9% vs 11,1%), mas menor taxa de novas infecções no seguimento de 1 mês (6,8% vs 13,5%) 1.
Quando Antibióticos NÃO São Necessários
Observação clínica sem antibióticos é apropriada se:
- Paciente imunocompetente 1, 3
- Ausência de sinais sistêmicos 1
- Celulite mínima ou ausente 1
- Lesão única 1
- MAS: Considere que sem drenagem, a taxa de falha será maior que com drenagem
Necessidade de Imagem de Controle
Imagem de repetição NÃO é necessária rotineiramente 5
Indicações para Imagem de Controle:
- Falha de melhora clínica após 3-5 dias de antibióticos - sinais de que o abscesso não está respondendo 5
- Piora dos sintomas (aumento da dor, eritema, edema) 5
- Desenvolvimento de febre ou sinais sistêmicos durante o tratamento 5
- Suspeita de complicações (extensão profunda, tenossinovite, osteomielite) 5
Critérios de Melhora Clínica (Não Requer Imagem):
- Redução da dor e edema 5
- Diminuição do eritema 5
- Ausência de febre 5
- Capacidade de usar a mão normalmente 5
Algoritmo de Decisão
Dia 0 (Apresentação):
- Avaliar tamanho do abscesso (1cm x 0,5cm = pequeno)
- Verificar sinais sistêmicos e fatores de risco
- SE sinais sistêmicos OU imunocomprometido OU celulite extensa → Iniciar antibióticos 5-7 dias
- SE paciente saudável sem sinais sistêmicos → Considerar observação (mas taxa de falha será maior sem drenagem)
Dia 3-5:
- Reavaliar clinicamente
- SE melhora clínica → Completar curso de antibióticos (se iniciado)
- SE sem melhora ou piora → Solicitar ultrassom ou TC para avaliar extensão e considerar drenagem
Dia 7-10:
- Avaliação final
- SE resolução completa → Alta
- SE persistência → Imagem + considerar drenagem cirúrgica
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescrever antibióticos por >7 dias em pacientes imunocompetentes - não há evidência de benefício e aumenta resistência 5, 1
- Não solicitar imagem de rotina se houver melhora clínica - desnecessário e aumenta custos 5
- Não assumir que antibióticos sozinhos são tão eficazes quanto drenagem + antibióticos - a taxa de cura com antibióticos isolados (sem drenagem) é significativamente menor 1
- Não usar ampicilina-sulbactam, cefotetan ou clindamicina isolada se houver risco de gram-negativos - padrões de resistência inadequados 6
- Considerar fortemente a drenagem mesmo em abscessos pequenos - a evidência mostra que drenagem + antibióticos é superior a antibióticos isolados 1
Consideração Especial: Localização na Mão
Abscessos na mão merecem atenção especial devido ao risco de complicações funcionais graves (tenossinovite, contratura, perda de função). Recomenda-se limiar mais baixo para: