Tratamento de Abscesso Profundo da Mão
Para um abscesso profundo da mão, a drenagem cirúrgica urgente é obrigatória, combinada com antibioticoterapia intravenosa empírica direcionada contra Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e estreptococos, seguida de ajuste baseado em culturas. 1, 2
Princípios Fundamentais do Manejo
Intervenção Cirúrgica Imediata
A drenagem cirúrgica é absolutamente essencial e nunca deve ser adiada para abscessos profundos da mão, pois o atraso resulta em destruição permanente das estruturas de deslizamento, perda funcional irreversível e potencial disseminação para espaços profundos adjacentes 2, 3
A incisão deve ser adequada para evacuar completamente todo material purulento e romper todas as loculações dentro da cavidade do abscesso 4
Durante a drenagem, obtenha culturas do material purulento para orientar a terapia antibiótica definitiva 5
Antibioticoterapia Empírica Inicial
Diferentemente dos abscessos superficiais, os abscessos profundos da mão SEMPRE requerem antibióticos sistêmicos devido ao risco de disseminação para compartimentos profundos e destruição de estruturas vitais. 2, 3
Regime Empírico Recomendado:
Vancomicina IV é a escolha inicial devido à alta prevalência de MRSA em infecções de mão 1, 5
- Dose: 15-20 mg/kg IV a cada 8-12 horas
Alternativas orais (apenas se infecção menos grave e paciente estável):
Organismos Causadores Comuns
Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) é o patógeno mais comum em infecções profundas da mão 2, 3
Streptococcus β-hemolítico é o segundo mais frequente 2
Bacilos gram-negativos podem estar presentes, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou após trauma penetrante 1
Armadilhas Críticas a Evitar
Drenagem Inadequada
A drenagem inadequada é a causa mais comum de falha terapêutica em abscessos profundos 4, 5
Certifique-se de evacuar completamente todo material purulento e romper todas as loculações, pois abscessos profundos da mão frequentemente têm múltiplos compartimentos 4, 2
Atraso no Tratamento
O atraso no diagnóstico e manejo inicial inadequado levam rapidamente à formação de abscesso, destruição das superfícies de deslizamento e deterioração funcional irreparável 2
Infecções profundas da mão podem progredir para infecção necrotizante de tecidos moles, ameaçando não apenas o membro, mas também a vida do paciente 2
Tratamento Apenas com Antibióticos
Infecções leves e precoces SEM formação de abscesso podem responder apenas a antibióticos, mas uma vez que há formação de abscesso, a drenagem cirúrgica é mandatória 2
Nunca tente tratar um abscesso profundo estabelecido apenas com antibióticos 2, 3
Monitoramento e Reavaliação
Avaliação em 48-72 Horas
Avalie melhora clínica incluindo diminuição da dor, edema e sintomas sistêmicos 5
Se não houver melhora, reavalie para:
Ajuste de Antibióticos
Revise resultados de cultura e sensibilidade aos 2-3 dias 1
Para MSSA confirmado: mude para cefazolina ou nafcilina/oxacilina 1
Para MRSA confirmado: continue vancomicina, daptomicina ou linezolid 1
Nem sempre é necessário cobrir todos os microrganismos isolados; espécies mais virulentas (S. aureus, estreptococos do grupo A ou B) devem sempre ser cobertas 1
Duração do Tratamento
Antibióticos IV inicialmente, mas uma vez que o paciente esteja clinicamente melhorado, antibióticos orais são apropriados para pacientes nos quais a bacteremia foi rapidamente eliminada e não há evidência de endocardite ou abscesso metastático 1
Duração recomendada: 2-3 semanas de terapia total 1
Continue trocas de curativos até que a ferida cicatrize por segunda intenção 4
Considerações Especiais para Abscessos Profundos da Mão
O conhecimento da anatomia da mão é essencial para diagnóstico e manejo cirúrgico apropriado, pois estruturas anatômicas móveis e membranas sinoviais em proximidade podem disseminar pus para espaços e compartimentos profundos 7, 2, 3
Abscessos profundos podem se estender através de padrões anatômicos específicos (por exemplo, padrão dorsal-para-volar) 7
Se eritema e drenagem persistirem após tratamento adequado, osteomielite deve ser descartada com radiografias apropriadas 6