Cálculo del Gasto Cardíaco mediante Análisis de la Curva Arterial
Principio Fundamental del Análisis de Contorno de Pulso
El gasto cardíaco se calcula mediante análisis de contorno de pulso (pulse contour analysis) multiplicando el volumen sistólico estimado por la frecuencia cardíaca, donde el volumen sistólico se deriva del área bajo la porción sistólica de la curva de presión arterial ajustada por un factor de calibración individual que representa la impedancia vascular del paciente. 1, 2
Métodos de Cálculo Disponibles
Sistemas Calibrados Externamente
Termodilución transpulmonar: El método más preciso requiere calibración inicial mediante inyección de solución fría en una vía venosa central, midiendo el cambio de temperatura en una arteria femoral o axilar con catéter especial 3
Fórmula básica del contorno de pulso: VS = Área bajo curva sistólica × Factor de calibración (Zao), donde Zao representa la impedancia vascular individual del paciente 1
La calibración externa mejora la precisión del método de ±23.9% (con una sola calibración) a ±15.7% (con calibraciones adicionales) 1
Sistemas Calibrados Internamente
Utilizan algoritmos que estiman la impedancia vascular basándose en características demográficas del paciente (edad, sexo, peso, altura) y parámetros de la forma de onda arterial 2
Método de análisis de potencia de pulso (pulse power analysis): Calcula el gasto cardíaco analizando la potencia neta transferida del ventrículo izquierdo a la circulación arterial 2
Método PRAM (Pressure Recording Analytical Method): Analiza la morfología completa de la onda de presión arterial sin necesidad de calibración externa, considerando la impedancia vascular variable latido a latido 2
Sistemas No Calibrados
esCCO (estimated continuous cardiac output): Método completamente no invasivo que utiliza el tiempo de tránsito de onda de pulso modificado, calculado mediante oximetría de pulso y electrocardiografía 4
El esCCO demostró mejor precisión (error porcentual 33.5%) comparado con APCO basado en contorno arterial (error porcentual 42.6%) 4
Parámetros Derivados Clave
Volumen Sistólico (VS)
Cálculo por Doppler ecocardiográfico: VS = Área de sección transversal del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) × Integral velocidad-tiempo (IVT) del TSVI 5
El VS normal en adultos oscila entre 60-100 ml por latido 5
Índice Cardíaco
- Gasto cardíaco indexado a superficie corporal: IC = GC / Superficie corporal 3
Parámetros Dinámicos para Respuesta a Líquidos
Variación del volumen sistólico (VVS): VVS (%) = [(VSmáx - VSmín) / VSmedio] × 100 durante un ciclo respiratorio completo 5
VVS >12-13% predice respuesta positiva a líquidos con especificidad del 91% y sensibilidad del 72% 5
Variación de presión de pulso (VPP): Calculada como la diferencia entre presión de pulso máxima y mínima dividida por la presión de pulso media durante el ciclo respiratorio 5
Algoritmo Práctico de Aplicación Clínica
Paso 1: Selección del Método Según Disponibilidad
Si hay catéter arterial radial/femoral: Utilizar sistema de análisis de contorno de pulso calibrado externamente con termodilución transpulmonar para mayor precisión 3, 1
Si solo hay línea arterial periférica: Considerar sistemas calibrados internamente como PRAM o algoritmos de análisis de frecuencia 2, 6
Si no hay acceso arterial: Utilizar esCCO no invasivo basado en tiempo de tránsito de onda de pulso 4
Paso 2: Calibración Inicial
Realizar calibración mediante termodilución (promedio de 3-4 mediciones) al inicio del monitoreo 1
Recalibrar después de cambios hemodinámicos extremos (shock séptico, hipotermia, cambios masivos en tono vascular) 1
Paso 3: Interpretación de Parámetros Dinámicos
En pacientes bajo ventilación mecánica pasiva: Calcular VVS o VPP del monitor de contorno de pulso 5
Si VVS/VPP >12-13%: Considerar administración de líquidos 5
Complementar con ecocardiografía: Evaluar función del ventrículo derecho y detectar cor pulmonale agudo que altera la interpretación 5
Paso 4: Monitoreo Continuo
El análisis de contorno de pulso proporciona valores latido a latido de gasto cardíaco, permitiendo detección inmediata de cambios hemodinámicos 1, 7
Monitorear tendencias en lugar de valores absolutos individuales para guiar terapia 7
Limitaciones y Errores Comunes a Evitar
Factores que Afectan la Precisión
La amplitud y área de la onda arterial están afectadas por múltiples variables independientes del volumen sistólico: frecuencia cardíaca, resistencia vascular sistémica, compliance torácica, compliance pulmonar y volumen tidal 5
Arritmias cardíacas: Alteran significativamente la precisión del análisis de contorno de pulso 7
Insuficiencia aórtica severa: Invalida los supuestos del modelo de Windkessel 2
Vasopresores en dosis altas: Pueden alterar la impedancia vascular, aunque estudios muestran que dosis clínicas habituales no desestabilizan significativamente el método 1
Errores Críticos a Evitar
No utilizar el índice de perfusión de oximetría de pulso como sustituto del gasto cardíaco: Refleja perfusión periférica microcirculatoria, no gasto cardíaco global 3, 5
No aplicar parámetros dinámicos (VVS, VPP) en pacientes con respiración espontánea: Requieren ventilación mecánica pasiva con volumen tidal ≥8 ml/kg para validez 5
No usar amplitud de onda sola sin considerar las múltiples variables hemodinámicas: La relación entre amplitud de señal y volumen sanguíneo real no es lineal 5
No asumir precisión constante sin recalibración: Después de cambios hemodinámicos extremos, la recalibración es necesaria 1
Validación del Método
El análisis de contorno de pulso mostró correlación r = 0.93 con termodilución (método de referencia) con una sola calibración, mejorando a r = 0.96 con calibraciones adicionales 1
Los límites de acuerdo fueron ±23.9% con calibración única y ±15.7% con calibraciones múltiples 1
El método PulseCO demostró capacidad para detectar cambios a corto plazo en gasto cardíaco con límites de acuerdo de -21% a +25% 6