Probabilidades de Supervivencia: Radioterapia vs. No Tratamiento
Para un paciente anciano con carcinoma escamoso T4aN3bM0 previamente tratado con mandibulectomía y disección de cuello, la radioterapia postoperatoria ofrece una supervivencia a 5 años de aproximadamente 40% comparado con tasas cercanas a 0% sin tratamiento adicional.
Supervivencia con Radioterapia Postoperatoria
La radioterapia postoperatoria en enfermedad localmente avanzada con características de alto riesgo (como N3b) es el estándar de cuidado y mejora significativamente la supervivencia.
Para pacientes con características de alto riesgo (extensión extracapsular nodal y/o márgenes positivos), la quimiorradioterapia postoperatoria es categoría 1 preferida, con supervivencia a 5 años de aproximadamente 40% 1.
En pacientes con enfermedad T4a y N2-N3, la supervivencia específica de enfermedad a 3 años con quimiorradioterapia es de aproximadamente 69%, con control local de 91-97% 2.
Para pacientes con mandibulectomía y disección de cuello terapéutica seguida de radioterapia, la supervivencia a 5 años es de 42% en estudios retrospectivos 3.
La radioterapia concomitante con quimioterapia basada en platino es superior a la radioterapia sola, mejorando la tasa de respuesta, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, aunque con mayor toxicidad 1.
Supervivencia sin Tratamiento
Sin radioterapia postoperatoria en enfermedad T4aN3b, la recurrencia locorregional es prácticamente inevitable y la supervivencia a 5 años es menor al 10%.
Las tasas de recurrencia locorregional sin radioterapia postoperatoria en pacientes de alto riesgo alcanzan 30%, con metástasis a distancia en 25% 4.
En pacientes con enfermedad N2-N3 que no reciben tratamiento adicional después de cirugía, la supervivencia a 5 años es de aproximadamente 17-26% 5, 3.
La enfermedad N3b sin tratamiento adicional tiene un pronóstico extremadamente pobre, con progresión rápida y muerte por enfermedad no controlada en el cuello 6.
Consideraciones Críticas para Pacientes Ancianos
La decisión debe balancear la toxicidad del tratamiento con el beneficio en supervivencia, considerando el estado funcional y comorbilidades.
La toxicidad de la radioterapia postoperatoria incluye mucositis grado 3-4 en 43-73% de pacientes, disfagia en 88%, y dependencia de sonda de alimentación en 0-24.5% a los 12 meses 7.
Para pacientes con mal estado funcional, la radioterapia sola (sin quimioterapia) debe considerarse, ya que la eficacia de la quimiorradioterapia en población anciana es cuestionada 1.
La radioterapia con cetuximab demostró beneficio de supervivencia versus radioterapia sola con menor toxicidad que la quimiorradioterapia, siendo una opción para pacientes ancianos 1.
Advertencias Importantes
La infraestructura de cuidados de soporte inadecuada es causa común de falla del tratamiento 7.
El manejo agresivo del dolor con opioides, soporte nutricional con sonda de alimentación si es necesario, y monitoreo de electrolitos son esenciales 7.
La pérdida de peso promedio durante quimiorradioterapia es de 13.3% del peso corporal inicial, requiriendo colocación de sonda de alimentación en 85% de pacientes 2.
Para pacientes con estado funcional 3-4, los cuidados paliativos/mejor cuidado de soporte se recomiendan sobre terapia sistémica agresiva 4.