Tratamentul durerii oculare globale după expunerea la curenți de aer
Pentru durerea oculară după expunerea la curenți de aer, începeți imediat cu lacrimi artificiale fără conservanți și analgezice orale (AINS sau paracetamol), adresând simultan factorii de mediu și evaluând pentru mecanisme neuropatice dacă simptomele persistă peste 48-72 ore.
Abordarea inițială: Primele 24-48 ore
Managementul simptomatic imediat
- Administrați AINS (ibuprofen) sau paracetamol la intervale fixe pentru controlul durerii, deoarece durerea este mai ușor de prevenit decât de tratat 1
- AINS sunt superioare paracetamolului singur deoarece adresează atât durerea cât și inflamația, care este fiziopatologia primară în traumatismul barotraumatic și iritația de suprafață 1
Tratament topic pentru uscăciunea oculară
- Inițiați lacrimi artificiale fără conservanți (utilizate mai mult de 4 ori pe zi) pentru a trata uscăciunea suprafeței oculare cauzată de expunerea la curenți de aer cu umiditate scăzută 1
- Lacrimile artificiale sunt sigure și eficiente pentru tratarea ochiului uscat, îmbunătățind stabilitatea lacrimală și proprietățile acesteia 1
- Emulsiile, gelurile și unguentele pot fi utilizate pentru efect mai îndelungat, deși agenții mai vâscoși pot cauza vedere încețoșată 1
Manevre non-farmacologice
- Manevra Valsalva, mestecatul, căscatul și extensia lobului urechii pot oferi ameliorare simptomatică imediată prin echilibrarea presiunii și stimularea producției de lacrimi 1
- Aceste tehnici ar trebui încercate în mod repetat în primele 24-48 ore 2
Modificări de mediu (esențiale pentru prevenirea recurenței)
Factori exacerbatori de eliminat
- Umidificați aerul ambiental și evitați curenții de aer folosind protecții laterale pe ochelari și modificând caracteristicile fluxului de aer la serviciu, acasă și în mașină 1
- Coborâți ecranul computerului sub nivelul ochilor pentru a reduce apertura palpebrală, programați pauze regulate și purtați ochelari cu cameră de umiditate 1
- Evitați fumatul de țigară și expunerea la fumul pasiv, care afectează stratul lipidic al filmului lacrimal preocornean 1
Când să reevaluați: 48-72 ore
Semne de alarmă pentru escaladarea tratamentului
- Dacă durerea persistă peste 48-72 ore sau se agravează, reevaluați pentru complicații și luați în considerare mecanisme neuropatice 2, 3
- Durerea care depășește semnele clinice, descrisă ca arsură, înțepătură sau durere cu fotofobia și sensibilitate la vânt, sugerează durere oculară neuropatică 3
Testul de provocare cu anestezic diagnostic
- Efectuați test de provocare cu anestezic topic pentru a diferenția între componenta neuropatică periferică sau nociceptivă și cauza centrală sau non-oculară 3
- Ameliorarea durerii sugerează componentă neuropatică periferică sau nociceptivă; durerea persistentă sugerează cauză centrală sau non-oculară 3
Escaladarea tratamentului pentru durere persistentă
Terapii anti-inflamatorii (după 48-72 ore fără îmbunătățire)
- Ciclosporină topică 0.05% pentru inflamația suprafeței oculare care nu răspunde la lacrimi artificiale 1
- Corticosteroizi topici pentru durată limitată pot fi luați în considerare pentru inflamație moderată până la severă 1
- Lifitegrast (antagonist LFA-1) sau perfluorohexiloctanul (lichid lipofilic fără apă) sunt opțiuni alternative 1
Abordarea componentei neuropatice
- Lacrimile de ser autolog pentru componenta periferică a durerii neuropatice oculare 3
- Neuromodulatori orali (pregabalin, gabapentin, duloxetină, amitriptilină, nortriptilină sau naltrexonă în doză mică) pentru componenta centrală 3
- Blocaje nervoase perioculare cu corticosteroid și blocant al canalelor de sodiu cu acțiune prelungită pentru cazuri postchirurgicale sau alodinie 3
Capcane comune de evitat
Ce să NU faceți
- Nu prescrie antibiotice sistemice decât dacă există dovezi de otită medie acută cu otoree purulentă sau infecție sistemică, deoarece barotraumatismul și iritația de suprafață sunt leziuni mecanice, nu infecții 2
- Nu utilizați lacrimi artificiale cu conservanți când sunt necesare aplicații frecvente (>4 ori/zi), deoarece conservanții pot agrava suprafața oculară 1
- Nu presupuneți că toate cazurile de durere oculară vor răspunde la lacrimi artificiale; pacienții cu durere severă, arsură-fierbinte și sensibilitate la vânt au rate mai scăzute de răspuns satisfăcător 4, 5
Factori de risc pentru răspuns slab la tratamentul standard
- Pacienții cu durere oculară severă au adesea afecțiuni psihologice și durere sistemică asociate (fibromialgie, depresie, anxietate, migrenă) 4
- Vârsta mai tânără, istoricul de chirurgie refractivă și scoruri OSDI mai mari sunt asociate cu durere crescută și răspuns mai slab la tratament 4
- Acești pacienți necesită o abordare multidisciplinară implicând oftalmologie, specialiști în durere, neurologie și profesioniști în sănătate mintală 3