When should pregnancy be ended in a patient with placenta previa?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 15, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Optimálny čas ukončenia tehotenstva pri placenta praevia

Pri nekomplikovanej placenta praevia odporúčam plánovaný cisársky rez medzi 34 0/7 až 35 6/7 týždňom gravidity, pričom čakanie nad 36 0/7 týždňov nie je vhodné kvôli výraznému riziku masívneho krvácania. 1, 2

Základné odôvodnenie časovania

Toto časové okno predstavuje optimálnu rovnováhu medzi:

  • Neonatálnou morbiditou: Pred 34. týždňom je vyššie riziko komplikácií nedonosenosti 1
  • Materským krvácaním: Po 36. týždni približne 50% žien s placenta accreta spectrum vyžaduje urgentný pôrod pre hemoragiu 1, 2
  • Analýza rozhodnutia: Ukazuje, že 34. týždeň je optimálny vzhľadom na schopnosť väčšiny centier zvládnuť neonatálne komplikácie a zvýšené riziko krvácania po 36. týždni 3

Príprava pred pôrodom

Antenatálne kortikosteroidy

  • Podajte antenatálne kortikosteroidy, keď sa očakáva pôrod pred 37 0/7 týždňami 1, 2
  • Nie je potrebná amniocentéza na posúdenie pľúcnej zrelosti v gestačnom veku 34-36 týždňov 3

Optimalizácia hemoglobínu

  • Maximalizujte hodnoty hemoglobínu počas tehotenstva liečbou anémie perorálnym alebo intravenóznym železom 1, 2

Vyhodnotenie placenta accreta spectrum

  • Kritické: Všetky ženy s placenta praevia a predchádzajúcim cisárskym rezom musia byť vyšetrené na placenta accreta spectrum 1, 2
  • Riziko sa zvyšuje 7-násobne po jednom cisárskom reze až 56-násobne po troch cisárskych rezoch 1, 2
  • MRI môže byť užitočné v prípadoch zadnej placenta praevia alebo podozrenia na placenta percreta 1, 2

Indikácie pre skorší pôrod

Skorší pôrod je indikovaný pri: 3, 1

  • Pretrvávajúcom krvácaní
  • Preeklampsii
  • Pôrodnej činnosti
  • Predčasnom odtoku plodovej vody
  • Fetálnom ohrození
  • Rozvíjajúcich sa materských komorbiditách

Miesto pôrodu a multidisciplinárny tím

Požiadavky na zariadenie

Pôrod musí prebehnúť v zariadení úrovne III alebo IV s: 1, 2

  • Adekvátnou krvnou bankou schopnou masívnych transfúznych protokolov
  • Multidisciplinárnym tímom zahŕňajúcim:
    • Špecialistov na materno-fetálnu medicínu
    • Pelvických chirurgov (často gynekologických onkológov)
    • Urológov
    • Intervenčných rádiológov
    • Pôrodníckych anesteziológov
    • Neonatológov
    • Silné ošetrovateľské vedenie skúsené v manažmente masívnej pôrodnej hemoragie

Predoperačná koordinácia

  • Oznámte krvnej banke vopred kvôli častej potrebe veľkoobjemovej transfúzie 1, 2
  • Koordinujte s anesteziológiou, materno-fetálnou medicínou, neonatológiou a expertmi na panvovú chirurgiu 1, 2

Intraoperačný manažment

Chirurgická technika

  • Urobte uterínnu incíziu mimo placenty, ak je to možné 1
  • Zvážte dorzálnu litotomickú polohu pre prístup k vagíne a optimálnu chirurgickú vizualizáciu 1
  • Prezrite matericu po otvorení peritonea na určenie lokalizácie placenty 1

Pri placenta accreta spectrum

  • Nechajte placentu in situ ak je dôkaz abnormálneho placentárneho pripojenia 1
  • Vyhýbajte sa nútenému odstráneniu placenty - môže spôsobiť profúzne krvácanie 1
  • Najakceptovanejší prístup je cisárska hysterektómia s placentou zanechanou na mieste 1, 2

Manažment hemoragie

  • Aktivujte protokol masívnej transfúzie skôr ako neskôr 2
  • Transfundujte erytrocyty, čerstvú mrazenú plazmu a trombocyty v pomere 1:1:1 až 1:2:4 1, 2
  • Udržujte pacientku v teple (>36°C), pretože mnohé zrážacie faktory fungujú zle pri nižších teplotách 1
  • Zvážte kyselinu tranexámovú na zníženie krvnej straty 2

Pooperačná starostlivosť

  • Intenzívne hemodynamické monitorovanie v ranom pooperačnom období, často najlepšie poskytované na jednotke intenzívnej starostlivosti 1, 2
  • Nízky prah pre reopráciu pri podozrení na pretrvávajúce krvácanie 1, 2
  • Zabezpečte adekvátnu suplementáciu železa a sledovanie hemoglobínu pri významnej krvnej strate 1

Časté úskalia a varovania

  • Nerozpoznanie placenta accreta spectrum u žien s placenta praevia a predchádzajúcimi cisárskymi rezmi môže viesť ku katastrofálnej hemoragii 1
  • Čakanie nad 36 týždňov výrazne zvyšuje riziko urgentného pôrodu pre krvácanie 1, 2
  • Digitálne vaginálne vyšetrenie musí byť vyhnuté, kým nie je placenta praevia vylúčená, pretože môže spustiť život ohrozujúce krvácanie 2
  • Pokusy o manuálne odstránenie placenty pri placenta accreta sú spojené so signifikantnou hemoragickou morbiditou 2

References

1
Guideline

Management and Treatment of Placenta Previa

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Management of Placenta Previa

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What are the management measures for placenta previa?
What is the management plan for a patient diagnosed with placenta previa?
What is the most appropriate management for a patient at 28-32 weeks gestation with a history of 1-2 previous cesarean sections (C-sections), presenting with mild, painless vaginal bleeding and a diagnosis of partial placenta previa, with a reactive cardiotocogram (CTG)?
What is the safest week to interrupt pregnancy in cases of placenta previa?
What are the immediate care requirements for a newborn born from a pregnancy complicated by placenta previa?
What medications are used to treat a patient with right bundle branch block (RBBB) and potential underlying conditions such as coronary artery disease (CAD) or heart failure (HF)?
What are the implications of removing quetiapine (Seroquel) and shifting to aripiprazole (Abilify) tablet along with fluoxetine (Prozac) and aripiprazole (Abilify) Long-Acting Injectable (LAI) in a 16-year-old female patient with Persistent Depressive Disorder, Post-Traumatic Stress Disorder, and Borderline personality traits?
What are the nutrition recommendations for a general population in a given location, considering factors such as age, sex, and presence of chronic diseases?
What are the Russian and American clinical guidelines for the use of Optical Coherence Tomography (OCT) in diagnosing and managing age-related macular degeneration (AMD)?
What are the implications of reducing quetiapine (Seroquel) from 50mg to 25mg twice a day in a patient with a complex psychiatric presentation, currently taking fluoxetine (Prozac) and aripiprazole (Abilify) Long-Acting Injection (LAI)?
What is the primary treatment for a patient with Antiphospholipid (APS) syndrome to prevent further thrombotic events?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question