What are the Russian and American clinical guidelines for the use of Optical Coherence Tomography (OCT) in diagnosing and managing age-related macular degeneration (AMD)?

Рекомендации по использованию ОКТ при возрастной макулярной дегенерации

Класс рекомендаций согласно международным консенсусным руководствам

Спектральная оптическая когерентная томография (SD-OCT/SS-OCT) имеет класс рекомендаций "R" (рекомендовано) как для неэкссудативной, так и для неоваскулярной ВМД на всех этапах ведения пациентов - при установлении диагноза, мониторинге прогрессирования атрофии и оценке активности неоваскуляризации. 1

Протокол использования ОКТ при неэкссудативной ВМД

Базовое обследование

• ОКТ рекомендована (класс R) для установления диагноза и выявления ранних признаков прогрессирования 1
• Требуемый протокол сканирования: >6×6 мм (в зависимости от размера поражения) с расстоянием между сканами не более 120 мкм 1
• Предпочтительно использование одной и той же системы во всех центрах исследования для обеспечения воспроизводимости 1

Динамическое наблюдение

• ОКТ рекомендована (класс R) при каждом визите для мониторинга прогрессирования атрофии 1
• ОКТ обеспечивает поперечную морфологию сетчатки, пигментного эпителия и хориоидеи с корреляцией с гистологией 1
• Функции анатомического отслеживания позволяют точное репозиционирование последующих сканов 1

Протокол использования ОКТ при неоваскулярной ВМД

Установление диагноза

• ОКТ рекомендована (класс R) для установления диагноза и оценки неоваскуляризации 1
• ОКТ валидирована для оценки прогрессирования атрофии пигментного эпителия и неоваскулярных изменений 1
• Наличие субретинальной или интраретинальной жидкости на ОКТ является четким показанием для продолжения анти-VEGF терапии 2, 3

Мониторинг лечения

• ОКТ рекомендована (класс R) при каждом визите для мониторинга прогрессирования атрофии и оценки активности неоваскуляризации 1
• ОКТ должна использоваться для окончательного подтверждения отсутствия субретинальной или интраретинальной жидкости 2
• Анатомический ответ, такой как уменьшение субретинальной жидкости, является валидной конечной точкой для определения эффективности лечения 3

Преимущества ОКТ в клинической практике

Диагностические возможности

• ОКТ широко доступна и обеспечивает детальную визуализацию морфологии сетчатки 1
• Метод комфортен для пациентов в отличие от флюоресцентной ангиографии 1
• ОКТ может выявлять раннюю хориоидальную неоваскуляризацию до появления клинических признаков 4
• В пилотном исследовании 13 из 15 пациентов (87%) имели изменения на ОКТ до выявления на осмотре или флюоресцентной ангиографии 4

Мониторинг прогрессирования

• Субретинальная жидкость под пигментным эпителием является наиболее частой аномалией на ОКТ при прогрессировании 4
• ОКТ позволяет количественную оценку объема друз и выявление гиперрефлективных очагов, связанных с прогрессированием 5

Ограничения и важные предостережения

Технические ограничения

• Поле сканирования ограничено по сравнению с фотографией глазного дна 1
• Интерпретация сильно зависит от качества изображения 1
• Автоматическая сегментация несовершенна и зависит от прибора 1
• Отсутствуют промышленные стандарты между различными производителями 1

Клинические ограничения

• Определение границ атрофии и значимость определенных прогностических биомаркеров остаются спорными 1
• Трехмерные наборы данных требуют сложного программного обеспечения для анализа и более длительного времени чтения 1

ОКТ-ангиография: дополнительная опция

Текущий статус

• ОКТ-ангиография имеет класс рекомендаций "O" (опционально) для исследовательских целей 1
• Это неинвазивная технология, которая может позволить раннее выявление неоваскуляризации при ВМД 1
• ОКТ-ангиография обеспечивает быструю визуализацию сосудов сетчатки и хориоидеи на основе кровотока 6

Перспективы применения

• Текущие клинические применения включают выявление асимптоматической хориоидальной неоваскуляризации 6
• Требуется больше данных для оценки потенциала этой технологии 1
• Предоставляет информацию о кровотоке, но не о целостности сосудов (например, утечке) 1

Комплексный протокол визуализации

Обязательные методы при каждом визите

• SD-OCT/SS-OCT - рекомендована (R) 1
• Аутофлюоресценция глазного дна (FAF) - рекомендована (R) для неэкссудативной ВМД 1
• Инфракрасная рефлектометрия (NIR) - рекомендована (R) в дополнение к FAF 1

Дополнительные методы

• Цветная фотография глазного дна остается ценным вариантом для выявления кровоизлияний и пигментных изменений 1
• Флюоресцентная ангиография по усмотрению центра чтения для исключения экссудации 1