Liečba ureaplazmy u pacienta
Doxycyklín 100 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní je liečbou prvej línie pre infekciu Ureaplasma urealyticum. 1, 2
Kľúčové rozhodnutie: Liečiť alebo neliečiť?
- Liečte iba pacientov so symptómami alebo objektívnymi známkami zápalu, nie asymptomatických nosičov 3, 4
- Symptómy zahŕňajú mukopurulentný výtok z močovej rúry, dysuriu, svrbenie močovej rúry 4
- Objektívne známky: ≥5 leukocytov na zorné pole pri Gramovom farbení, pozitívny leukocytesterázový test, alebo >10 leukocytov na zorné pole v prvom rannom moči 4
- Asymptomatická kolonizácia Ureaplasma nevyžaduje liečbu, dokonca ani pri vyšetrení neplodnosti 1, 4
Dôležité rozlíšenie medzi druhmi
- Ureaplasma urealyticum je patogénna a spôsobuje 20-40% prípadov negonokovej uretritídy 1
- Ureaplasma parvum nie je spojená s mužskou neplodnosťou a jej patogénna úloha je nejasná 1, 4
- Metaanalýza potvrdila, že iba U. urealyticum (nie U. parvum) je spojená s mužskou neplodnosťou 1
Liečebný protokol prvej línie
- Doxycyklín 100 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní 1, 3, 2
- Toto je najspoľahlivejšia a najkonzistentnejšia liečba s 91% citlivosťou 5
- FDA schválené dávkovanie pre negonokovú uretritídu spôsobenú U. urealyticum 2
Alternatívne možnosti liečby
Pri kontraindikácii alebo intolerancii doxycyklínu:
- Azitromycín 1,0-1,5 g perorálne ako jednorazová dávka 1, 3
- Výhodné pre compliance, ale nižšia citlivosť (71%) v porovnaní s doxycyklínom 5
- Pri symptómoch trvajúcich ≥3 týždne je účinnejší azitromycín 500 mg prvý deň, potom 250 mg denne počas 4 dní 6
Ďalšie alternatívy:
- Erytromycín báza 500 mg perorálne 4-krát denne počas 7 dní 1, 3
- Josamycín vykazuje 86% citlivosť 5
- Ofloxacín 400 mg denne počas 7-14 dní 1
Manažment zlyhania liečby
Po zlyhaní doxycyklínu:
- Najprv posúďte compliance pacienta a opätovnú expozíciu od neliečeného partnera 1, 7
- Ak je compliance dobrá: Azitromycín 500 mg prvý deň, potom 250 mg denne počas 4 dní 3, 7
Po zlyhaní azitromycínu:
- Moxifloxacín 400 mg perorálne raz denne počas 7-14 dní 1, 3
- Toto je liečba tretej línie pre rezistentnú infekciu 1
Pri pretrvávajúcich symptómoch po oboch režimoch:
- Predĺžte erytromycín báza 500 mg 4-krát denne na 14 dní 1
- Toto zabezpečuje pokrytie tetracyklín-rezistentného U. urealyticum 1
Manažment sexuálnych partnerov
- Všetci sexuálni partneri vyžadujú vyhodnotenie a liečbu na prevenciu reinfekcie 3, 7, 4
- Pre symptomatických pacientov: liečte partnerov s posledným sexuálnym kontaktom do 30 dní od nástupu symptómov 1, 3
- Pre asymptomatických pacientov: liečte partnerov s posledným sexuálnym kontaktom do 60 dní od diagnózy 1, 3
- Ak predchádzajúci kontakt prekročil tieto intervaly, liečte najnovšieho sexuálneho partnera 1
- Pacienti a partneri musia abstinovať od sexuálneho styku počas 7 dní po jednorazovej liečbe alebo do dokončenia 7-dňového režimu 4
Sledovanie po liečbe
- Pacienti by sa mali vrátiť na vyhodnotenie iba ak symptómy pretrvávajú alebo sa vrátia po dokončení liečby 1, 3
- Test vyliečenia sa rutinne neodporúča pre asymptomatických pacientov 3, 7
- Neliečte opätovne na základe pretrvávajúcich symptómov samotných bez dokumentovanej uretritídy 3, 4
- Opätovné vyhodnotenie vyžaduje objektívne známky zápalu, nie iba subjektívne sťažnosti 1, 4
Špeciálne populácie
- HIV-infikovaní pacienti dostávajú rovnaké liečebné režimy ako HIV-negatívni pacienti, bez potreby úpravy 3, 7
- Ureaplasma môže byť častejšia u HIV-infikovaných pacientov, ale liečebný prístup zostáva nezmenený 8
Kritické úskalia, ktorým sa treba vyhnúť
- Nerobiť rutinný skríning asymptomatických jedincov - neexistuje dôkaz, že liečba bez symptómov zlepšuje mieru počatia 1, 4
- Neliečiť na základe pozitívneho testu Ureaplasma samotného bez dokumentovaných symptómov uretritídy alebo objektívnych známok zápalu 3, 4
- Nezamieňať U. urealyticum s U. parvum - iba U. urealyticum má silnejší patogénny dôkaz a spojenie s neplodnosťou 1, 4
- Nepredpokladať, že liečba asymptomatickej kolonizácie Ureaplasma pri vyšetrení neplodnosti zlepší výsledky tehotenstva - randomizované kontrolované štúdie s živým pôrodom ako primárnym výsledkom sú potrebné na stanovenie tohto prínosu 1, 4
- Nitrofurantoín, perorálny fosfomycín a pivmecillinam by sa mali vyhnúť, pretože neexistujú dostatočné údaje o ich účinnosti 1