Классы рекомендаций по внутрисосудистой оптической когерентной томографии
Американские клинические рекомендации (ACC/AHA/SCAI)
Оптическая когерентная томография (ОКТ) получила класс рекомендаций 2a (разумно использовать) в последних американских руководствах 2025 года для пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству. 1
Конкретные показания класса 2a:
ОКТ является разумной альтернативой внутрисосудистому ультразвуку (ВСУЗИ) для процедурного контроля при имплантации коронарных стентов, за исключением устьевого поражения ствола левой коронарной артерии 1
ОКТ разумно использовать для определения механизма тромбоза или рестеноза стента 1
Внутрикоронарная визуализация (ВСУЗИ или ОКТ) рекомендована для процедурного контроля с целью снижения ишемических событий, особенно при поражении ствола левой коронарной артерии или сложных поражениях 1
Доказательная база американских рекомендаций:
Класс 2a основан на уровне доказательности B-R (рандомизированные исследования умеренного качества) 1. Исследование RENOVATE-Complex PCI продемонстрировало значительное снижение частоты неблагоприятных событий целевого сосуда при использовании внутрикоронарной визуализации (ВСУЗИ или ОКТ) по сравнению с ангиографическим контролем после медианы наблюдения 2,1 года 1.
Критический порог минимальной площади стента <4,5-5,0 мм² по данным ОКТ является независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий 1, 2, 3, 4.
Клинические преимущества ОКТ согласно американским рекомендациям:
ОКТ использует инфракрасный свет для получения изображений высокого разрешения стенки сосуда, обеспечивая особые преимущества в оценке толщины кальция, наличия липидов, тромбов, фиброатеромы и разрыва бляшки, что особенно полезно у пациентов с острым коронарным синдромом 1
ОКТ превосходит ВСУЗИ в дифференциации механизмов, связанных со стентом, тогда как ВСУЗИ предпочтительнее для углубленной характеристики сосудистой стенки 1
Два крупных сетевых мета-анализа показали, что внутрикоронарная визуализация (ВСУЗИ или ОКТ) при ЧКВ снижает сердечную смертность, инфаркт миокарда целевого сосуда, реваскуляризацию целевого поражения и тромбоз стента 1
Ограничения ОКТ:
ОКТ имеет ограничения по глубине визуализации и требует введения контраста для удаления крови, что ограничивает его применение при устьевом поражении ствола левой коронарной артерии 1
Российские клинические рекомендации
В предоставленных источниках отсутствуют специфические российские клинические рекомендации по использованию внутрисосудистой оптической когерентной томографии. Для получения точной информации о классах рекомендаций в российских руководствах необходимо обратиться к актуальным документам Российского кардиологического общества или Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Практические аспекты применения ОКТ:
ОКТ имеет применение в трех ключевых фазах процедуры: до вмешательства, во время процедуры и после ЧКВ, с рекомендациями по оценке поражения и сосуда, контролю подготовки поражения и имплантации стента, а также оценке механизмов тромбоза стента 2
Визуализация должна выполняться после введения внутрикоронарного нитроглицерина и должна начинаться на 20 мм или более дистальнее области интереса, заканчиваясь у устья ствола левой коронарной артерии или правой коронарной артерии 2
ОКТ позволяет оценить расширение стента, выявить неприлегание стента, краевые диссекции и пролапс ткани с высокой чувствительностью 3, 4