La Cistoirrigación Reduce el Sangrado en Cistitis Hemorrágica
La cistoirrigación continua con solución salina reduce significativamente la incidencia de cistitis hemorrágica en pacientes de alto riesgo, particularmente aquellos que reciben quimioterapia con ciclofosfamida o busulfán antes de trasplante de médula ósea, disminuyendo la frecuencia de 53% a 23%. 1
Evidencia de Eficacia en Prevención
La irrigación vesical continua ha demostrado beneficio preventivo específico en contextos de alto riesgo:
En trasplante de médula ósea: Un análisis retrospectivo de 199 pacientes demostró que la irrigación vesical continua redujo significativamente la cistitis hemorrágica en pacientes que recibieron busulfán y ciclofosfamida (23% con irrigación vs 53% sin irrigación, p < 0.004). 1
Mecanismo de acción: La irrigación continua diluye los metabolitos tóxicos (especialmente acroleína del ciclofosfamida) y previene su contacto prolongado con el urotelio. 2, 3
Tolerabilidad: La irrigación vesical continua fue bien tolerada sin aumento de complicaciones relacionadas con cateterización. 1
Limitaciones en Tratamiento de Sangrado Establecido
Cuando la cistitis hemorrágica ya está presente, la evidencia sobre la eficacia de la irrigación es menos clara:
Sangrado refractario: En casos de cistitis hemorrágica establecida y refractaria, la irrigación con solución salina sola frecuentemente falla en controlar el sangrado, requiriendo intervenciones adicionales. 4, 3
Necesidad de terapias adicionales: Pacientes con sangrado activo a menudo requieren cauterización endoscópica, instilación de agentes hemostáticos, o incluso embolización arterial. 3, 5
Algoritmo de Manejo Basado en el Contexto Clínico
Para Prevención (Pacientes de Alto Riesgo):
- Iniciar irrigación vesical continua en pacientes que reciben ciclofosfamida o ifosfamida, especialmente en dosis altas (≥1500 mg/m²/día) o antes de trasplante de médula ósea. 2, 1
- Combinar con hidratación forzada (2-3 L en 24 horas) y mesna profiláctica. 2
- Instruir al paciente a orinar frecuentemente, especialmente al despertar. 2
Para Tratamiento de Sangrado Activo:
- Iniciar con diuresis forzada e irrigación vesical continua como primera línea. 3, 5
- Si el sangrado persiste después de 24-48 horas de irrigación con solución salina, considerar:
Consideraciones Especiales en Cirugía Urológica
Las cirugías urológicas (resección transuretral de próstata, resección vesical, nefrectomía) tienen alto riesgo de sangrado perioperatorio:
Riesgo inherente: Estas cirugías se clasifican como de alto riesgo de sangrado (>2% de sangrado mayor a 30 días) debido al daño tisular y liberación de urocinasa endógena. 7
Manejo anticoagulante: En pacientes anticoagulados que requieren estas cirugías, se debe suspender anticoagulación 4-5 vidas medias antes del procedimiento y reanudar 2-3 días después. 7
Irrigación postoperatoria: Aunque no hay guías específicas, la irrigación vesical continua postoperatoria es práctica estándar después de resección transuretral de próstata para prevenir obstrucción por coágulos.
Advertencias Críticas
No confundir prevención con tratamiento: La irrigación vesical continua es más efectiva como medida preventiva que como tratamiento de sangrado establecido. 1
Monitoreo hematológico: Verificar hemoglobina, hematocrito y parámetros de coagulación para evaluar severidad del sangrado. 2
Escalamiento oportuno: Si la irrigación con solución salina falla en 24-48 horas, no retrasar intervenciones más agresivas, ya que el sangrado puede ser potencialmente mortal. 3, 5