What does a platelet count of 83 signify in a baby taking Depakin (valproate)?

Depakin Kullanan Bebekte 83 Trombosit Sayısı

Depakin (valproat) kullanan bir bebekte 83.000/μL trombosit sayısı, ilaca bağlı trombositopeniyi gösterir ve bu değer hafif-orta derecede düşüktür; ancak kanama riski düşük olduğundan genellikle ilacın kesilmesini gerektirmez - sadece doz azaltımı ve yakın takip yeterlidir. 1, 2

Klinik Önemi

Valproat tedavisi alan çocuklarda trombositopeni oldukça yaygındır:

• Pediatrik hastalarda %21-27 oranında trombositopeni (<200.000/μL) gelişir 2, 3
• 83.000/μL değeri hafif-orta derecede trombositopeniyi temsil eder ve çoğu vakada klinik olarak anlamlı kanama riski taşımaz 2, 3
• FDA etiketine göre, trombositopeni, trombosit agregasyonunun ikincil fazının inhibisyonu ve anormal koagülasyon parametreleri bildirilmiştir 1

Mekanizma ve Risk Faktörleri

En önemli risk faktörü yüksek serum valproat düzeyidir:

• Trombositopeni tipik olarak >140 μg/mL serum valproat düzeylerinde görülür 2
• Bir çalışmada, ≥135 μg/mL (erkekler) veya ≥110 μg/mL (kadınlar) düzeylerinde trombositopeni riski anlamlı şekilde artar 1
• Doz/kg veya günlük doz bağımsız prediktör değildir - serum düzeyi en önemli faktördür 3
• Tedavi süresi de risk faktörüdür; uzun süreli kullanımda daha sık görülür 2

Acil Değerlendirme

Hemen yapılması gerekenler:

• Kanama belirtilerini değerlendirin: peteşi, ekimoz, burun kanaması, diş eti kanaması 1, 3
• Serum valproat düzeyini ölçün - yüksek düzeyler trombositopeninin en yaygın nedenidir 2, 3
• Tam kan sayımı ve koagülasyon parametrelerini kontrol edin (fibrinojen, faktör VII, faktör VIII) 1, 4
• Klinik kanama yoksa ve trombosit >50.000/μL ise acil müdahale gerekmez 2, 3

Yönetim Algoritması

83.000/μL Trombosit İçin Önerilen Yaklaşım:

1. Kanama Yok ve Trombosit 50.000-100.000/μL:

• İlacı KESMEYİN - çoğu vakada doz azaltımı yeterlidir 2, 5
• Valproat dozunu azaltın ve serum düzeyini düşürün 2, 3
• Doz azaltımı sonrası trombosit sayısı genellikle hızla normale döner 2
• Haftalık trombosit takibi yapın 1, 3

2. Kanama Belirtileri Varsa veya Trombosit <50.000/μL:

• Valproat dozunu daha agresif azaltın veya alternatif antiepileptik düşünün 1, 2
• Cerrahi planlanıyorsa trombosit sayısı ve koagülasyon testleri önceden yapılmalıdır 1

3. Trombosit <20.000/μL veya Ciddi Kanama:

• İlacı kesin ve alternatif tedaviye geçin 1, 2
• Gerekirse trombosit transfüzyonu düşünün 1

Önemli Uyarılar

Yaygın tuzaklar:

• Yüksek serum düzeyi olmadan gelişen trombositopeni nadir ama mümkündür - bu vakalarda ilaç kesilmesi gerekebilir 2
• Valproat ayrıca faktör VII, faktör VIII, protein C, fibrinojen düzeylerini düşürür ve von Willebrand faktörünü azaltır 4
• Günlük doz 40 mg/kg'ı geçmemelidir - doza bağlı yan etkiler artar 6
• İntramusküler enjeksiyonlardan (K vitamini dahil) trombosit sayısı düzelene kadar kaçının 7, 8

Takip stratejisi:

• Doz artırımından sonra trombosit sayısını yakından izleyin 3
• Yüksek serum düzeyleri olan hastalarda daha sık monitörizasyon yapın 2, 3
• Enfeksiyon veya cerrahi durumunda koagülasyon çalışması gereklidir 6

Prognoz

• Doz azaltımı ile trombosit sayısı genellikle hızla normale döner 2
• Ciddi kanama komplikasyonları nadirdir 3, 6
• Hafif trombositopeni tek başına ilacı kesme endikasyonu değildir 5
• Bir vakada, ilaç devam ettirilmesine rağmen trombosit sayısı 16 ay içinde spontan olarak normale döndü 5