¿La TRR baja la creatinina y el BUN?
Sí, la terapia de reemplazo renal (TRR) efectivamente reduce los niveles de creatinina y nitrógeno ureico en sangre (BUN) en pacientes con lesión renal aguda, independientemente de los niveles de fósforo y potasio. Esta es la función fundamental de la diálisis: remover productos de desecho nitrogenados y solutos urémicos de la sangre 1, 2.
Mecanismo de Reducción de Solutos
La TRR elimina la creatinina y la urea mediante:
- Difusión: Los solutos pequeños como la creatinina (113 Da) y la urea (60 Da) cruzan la membrana de diálisis siguiendo su gradiente de concentración 2
- Convección: En modalidades continuas (CRRT), el ultrafiltrado arrastra estos solutos con el líquido removido 1, 2
- Volumen de efluente: Las guías KDIGO recomiendan un volumen de efluente de 20-25 mL/kg/h para CRRT, lo que asegura una depuración adecuada de urea y creatinina 1, 2
Limitaciones en la Evaluación de la Función Renal Durante TRR
Advertencia crítica: Aunque la TRR reduce los niveles de creatinina y BUN, estos valores no reflejan la función renal real durante el tratamiento 3:
- Las guías de consenso ADQI establecen que "las herramientas y diagnósticos actuales son insuficientes para evaluar con precisión la función renal en pacientes que reciben TRR aguda" 3
- La creatinina sérica está artificialmente reducida por la diálisis, no por recuperación renal 3
- La pérdida de masa muscular durante la enfermedad crítica reduce aún más la creatinina, independientemente de la función renal 3
Evaluación Apropiada de la Función Renal
Para determinar si el riñón está recuperando función (no solo si la TRR está bajando los valores):
- Colección de orina de 24 horas: Medir volumen urinario y depuración de creatinina/urea para evaluar función renal residual 3
- Marcadores alternativos: Considerar cistatina C (no afectada por masa muscular) o medición directa de TFG con aclaramiento de iohexol 3
- Definición de recuperación renal: Independencia sostenida de TRR por >14 días, no simplemente valores normales de creatinina 3, 1
Contexto Clínico: Cuándo Iniciar TRR
Las guías KDIGO y la Sociedad Canadiense de Nefrología establecen que la decisión de iniciar TRR no debe basarse únicamente en valores absolutos de creatinina o BUN 3:
- Indicaciones absolutas (emergentes): Hiperkalemia severa con cambios en ECG, edema pulmonar con compromiso respiratorio, acidosis metabólica severa, complicaciones urémicas (encefalopatía, pericarditis) 3, 1
- Contexto clínico más amplio: Considerar tendencias de laboratorios, sobrecarga de volumen, oliguria, y falla de otros órganos, no solo un valor único de BUN o creatinina 3, 4
Trampa Común a Evitar
No asumir recuperación renal basándose en creatinina o BUN normales durante TRR. La recuperación renal verdadera requiere 3, 1, 5:
- Independencia sostenida de TRR por mínimo 14 días
- Evaluación de función renal residual mediante colección de orina
- Seguimiento nefrológico continuo después de suspender TRR
La creatinina y el BUN son marcadores inadecuados de función renal durante y después de TRR 3, 6.