Tratamentul Tinitusului
Pentru pacienții cu tinitus persistent și deranjant, terapia cognitiv-comportamentală (CBT) reprezintă tratamentul cu cea mai puternică evidență pentru îmbunătățirea calității vieții, în timp ce aparatele auditive sunt recomandate pentru toți pacienții cu pierdere auditivă asociată, chiar dacă aceasta este ușoară sau unilaterală. 1
Evaluarea Inițială Esențială
Primul pas critic este determinarea dacă tinitusul este pulsatil sau non-pulsatil, deoarece această distincție schimbă fundamental abordarea diagnostică și urgența 1, 2:
- Tinitusul pulsatil (sincron cu bătăile inimii) necesită aproape întotdeauna evaluare prin imagistică, având o cauză identificabilă structurală sau vasculară în peste 70% din cazuri 2
- Tinitusul non-pulsatil bilateral fără caracteristici de localizare nu necesită de obicei imagistică 1, 2
Examinarea otologică completă este esențială pentru identificarea maselor retrotimpanice vasculare (paraganglioane) 1, 2.
Opțiuni de Tratament Bazate pe Evidență
Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT)
CBT are cea mai puternică evidență pentru îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu tinitus persistent și deranjant 1. Aceasta este singura intervenție care a demonstrat îmbunătățire definitivă în studii randomizate controlate de mari dimensiuni 3, 4, 5.
Aparate Auditive
Aparatele auditive sunt recomandate pentru toți pacienții cu pierdere auditivă și tinitus, chiar dacă pierderea auditivă este doar ușoară sau unilaterală 1. Acestea oferă ameliorare semnificativă și au evidență puternică de beneficiu 1, 4.
Educație și Consiliere
Educația și consilierea despre strategiile de management al tinitusului sunt componente esențiale pentru toți pacienții cu tinitus persistent și deranjant 1. Aceasta include explicarea mecanismelor, istoricului natural și opțiunilor de management 6.
Terapia Sonoră
Terapia sonoră poate fi recomandată ca opțiune de management pentru tinitusul persistent, oferind ameliorare simptomatică 1.
Tratamente Care NU Sunt Recomandate
Academia Americană de Otorinolaringologie-Chirurgie Cervico-Facială nu recomandă următoarele din cauza evidenței insuficiente și potențialelor efecte adverse 1:
- Antidepresive, anticonvulsivante sau anxiolitice pentru tratamentul primar al tinitusului persistent 1
- Medicamente intratimpanice pentru tratamentul primar 1
- Suplimente alimentare (Ginkgo biloba, melatonină, zinc sau alte suplimente) din cauza lipsei de beneficiu consistent 1
Algoritm de Tratament
Pentru Tinitus Non-Pulsatil:
Evaluare audiologică completă pentru toți pacienții cu tinitus unilateral sau persistent (≥6 luni) 1
Dacă există pierdere auditivă: Evaluare pentru aparate auditive ca primă linie 1
Pentru tinitus persistent și deranjant:
Identificarea și tratarea condițiilor psihiatrice comorbide (anxietate severă, depresie) din cauza riscului crescut de suicid 1, 2
Pentru Tinitus Pulsatil:
Tinitusul pulsatil necesită evaluare urgentă prin imagistică deoarece poate indica patologie vasculară care pune viața în pericol (fistule arterio-venoase durale, disecție arterială) 2, 7:
- CT temporal de înaltă rezoluție (fără contrast) pentru paraganglioane, tumori glomice, anomalii ale bulbului jugular 2, 7
- CT angiografie (CTA) cap și gât cu contrast pentru fistule arterio-venoase durale, disecție arterială, boală carotidiană aterosclerotică 2, 7
- RMN cu contrast și ARM rezervate pentru leziuni ale unghiului ponto-cerebelar sau când CT/CTA sunt negative dar suspiciunea clinică rămâne ridicată 2, 7
Capcane Comune de Evitat
- Nu ignora tinitusul pulsatil ca fiind benign fără imagistică - cauzele tratabile și care pun viața în pericol sunt frecvente 2
- Nu prescrie medicamente fără evidență clară de beneficiu care pot cauza efecte adverse sau agrava tinitusul 1
- Nu recomanda suplimente alimentare care nu au evidență de eficacitate 1
- Nu trece cu vederea pierderea auditivă ușoară care ar putea beneficia de intervenție cu aparat auditiv 1
- Nu comanda imagistică pentru tinitus non-pulsatil, bilateral, simetric fără caracteristici de localizare - aceasta reprezintă utilizare inadecvată a resurselor 1, 2
Considerații Speciale
Pentru pacienții cu tinitus indus de chimioterapie (pe bază de platină), nu există tratament cauzal pentru ototoxicitatea stabilită, dar aparatele auditive și strategiile CBT rămân benefice 1.
Pentru pacienții cu tinitus ca parte a bolii Ménière, managementul se concentrează pe controlul tulburării vestibulare subiacente mai degrabă decât pe tinitus în mod specific 1.
Evaluarea promptă pentru anxietate severă sau depresie este critică din cauza riscului crescut de suicid la pacienții cu tinitus și comorbidități psihiatrice 1, 2.