அடுத்த படி: அம்லோடிபைன் நிறுத்தம் மற்றும் மாற்று சிகிச்சை
இந்த நோயாளிக்கு அம்லோடிபைன்-தூண்டப்பட்ட பெடல் எடிமா உள்ளது; உடனடியாக அம்லோடிபைனை நிறுத்தி, டெல்மிசார்டனின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் அல்லது திரவ மருந்தை (thiazide diuretic) சேர்க்க வேண்டும்.
நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தல்
இந்த நோயாளியின் அறிகுறிகள் அம்லோடிபைன்-தூண்டப்பட்ட எடிமாவின் உன்னதமான வெளிப்பாடாகும்:
- ஒருபக்க வலியுடன் கூடிய பிட்டிங் எடிமா இது இருபக்கமாக முன்னேறுகிறது - இது அம்லோடிபைனின் பொதுவான வடிவம் 1, 2
- நிற்கும்போது மற்றும் நடக்கும்போது மோசமடைதல், படுக்கும்போது நிவாரணம் - இது வாசோடைலேட்டரி எடிமாவின் சிறப்பியல்பு 1, 2
- பெண்களில் அதிக பொதுவானது - அம்லோடிபைன் எடிமா ஆண்களை விட பெண்களில் அதிகமாக காணப்படுகிறது 3, 2
இதய செயலிழப்பை விலக்குதல் (மிக முக்கியம்)
மருந்துக்கு எடிமாவை காரணம் காட்டுவதற்கு முன், இதய செயலிழப்பை விலக்க வேண்டும் 1, 4:
- இல்லாதவை சரிபார்க்கவும்: ஆர்த்தோப்னியா, பாராக்ஸிஸ்மல் நாக்டர்னல் டிஸ்ப்னியா, ஜுகுலர் வீனஸ் டிஸ்டென்ஷன், S3 கேலப், நுரையீரல் ரேல்ஸ் 1, 4
- ECG மற்றும் எக்கோகார்டியோகிராம் - கடுமையான அல்லது பொதுவான எடிமா இருந்தால் மட்டுமே தேவை 2
- யூரினாலிசிஸ் - நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோமை விலக்க புரோட்டினூரியாவை சரிபார்க்கவும் 2
இந்த நோயாளியின் சாதாரண KFT, சீரம் எலக்ட்ரோலைட்ஸ், மற்றும் கால்சியம் முறையான காரணங்களை விலக்குகின்றன 1.
உடனடி மேலாண்மை உத்தி
முதல் வரிசை: அம்லோடிபைனை நிறுத்துதல்
அம்லோடிபைனை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும் - 1-2 வாரங்களுக்குள் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஏற்படும் 1, 2
இரத்த அழுத்த கட்டுப்பாட்டிற்கான மாற்று விருப்பங்கள்
விருப்பம் 1 (பரிந்துரைக்கப்பட்டது): டெல்மிசார்டன் அளவை அதிகரிக்கவும்
- தற்போதைய டெல்மிசார்டன் அளவை 80 mg வரை அதிகரிக்கவும் 2
- இது எடிமா பொறிமுறையை எதிர்க்கும் போது இரத்த அழுத்த கட்டுப்பாட்டை பராமரிக்கிறது 2
- 1-2 வாரங்களுக்குள் சீரம் பொட்டாசியம் மற்றும் க்ரியேட்டினினை சரிபார்க்கவும் - ஹைபர்கலீமியா மற்றும் அசோடீமியா சாத்தியமான சிக்கல்கள் 2
விருப்பம் 2: திரவ மருந்தை சேர்க்கவும்
- குளோர்தாலிடோன் 12.5-25 mg ஒரு முறை தினசரி (ஹைட்ரோகுளோரோதையாசைடை விட விரும்பத்தக்கது) 3, 2
- குளோர்தாலிடோன் நீண்ட அரை-வாழ்க்கை மற்றும் நிரூபிக்கப்பட்ட இருதய நோய் குறைப்பு காரணமாக விரும்பப்படுகிறது 3, 2
- கண்காணிப்பு: ஹைபோநேட்ரீமியா, ஹைபோகலீமியா, யூரிக் அமிலம், மற்றும் கால்சியம் அளவுகள் 3, 2
- கடுமையான கீல்வாதம் வரலாறு உள்ள நோயாளிகளில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும் 3
தவிர்க்க வேண்டிய பொதுவான தவறுகள்
தவறு 1: அம்லோடிபைனை தொடர்ந்து டையூரிடிக்ஸ் சேர்த்தல்
அம்லோடிபைனை தொடர்ந்து கொண்டு டையூரிடிக்ஸ் சேர்க்க வேண்டாம் - இந்த அணுகுமுறை பயனற்றது மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் குறிப்பிடத்தக்க அபாயங்களை கொண்டுள்ளது 1, 4
தவறு 2: காரணத்தை தீர்மானிக்காமல் அனுபவ ரீதியாக டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைத்தல்
நீண்ட கால டையூரிடிக் பயன்பாடு கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகள், தொகுதி குறைப்பு, மற்றும் விழுதல்களுக்கு வழிவகுக்கும் 4
தவறு 3: இதய செயலிழப்பை முதலில் விலக்காமல்
உடல் பரிசோதனை மூலம் இதய செயலிழப்பை விலக்குவது அவசியம் 1, 4
கண்காணிப்பு திட்டம்
உடனடி (1-2 வாரங்கள்)
- இரத்த அழுத்தம்: போதுமான கட்டுப்பாடு பராமரிக்கப்படுவதை உறுதிப்படுத்தவும் 2
- எடிமா மதிப்பீடு: முன்னேற்றத்திற்கான அறிகுறிகளை கண்காணிக்கவும் 1
- ஆய்வக சோதனைகள் (டெல்மிசார்டன் அதிகரித்தால்): சீரம் பொட்டாசியம் மற்றும் க்ரியேட்டினின் 2
- ஆய்வக சோதனைகள் (திரவ மருந்து சேர்த்தால்): சோடியம், பொட்டாசியம், யூரிக் அமிலம், கால்சியம் 3, 2
ஆதரவு நடவடிக்கைகள்
மாற்றம் காலத்தில் அறிகுறி நிவாரணத்திற்கு:
மருந்து தொடர்பு எச்சரிக்கைகள்
- மெட்டோபிரோலுடன் டில்டியாசெம் அல்லது வெராபாமில் பயன்படுத்த வேண்டாம் - பிராடிகார்டியா மற்றும் இதய தடுப்பு அதிகரித்த ஆபத்து 3, 2
- ARBகளுடன் ACE தடுப்பான்களை இணைக்க வேண்டாம் - ஹைபர்கலீமியா அதிகரித்த ஆபத்து 3
எதிர்கால தடுப்பு
அம்லோடிபைன் HFrEF உள்ள நோயாளிகளில் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்; தேவைப்பட்டால், அம்லோடிபைன் அல்லது ஃபெலோடிபைன் மட்டுமே ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய டைஹைட்ரோபைரிடின்கள் 2