What is the recommended antibiotic therapy for a patient with an external fixator infection?

Antibioterapia para Infección de Tutor Externo

Para infecciones de tutores externos (fijadores externos), se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico intravenoso con cobertura antiestafilocócica inmediatamente, utilizando cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas o vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas si hay riesgo de MRSA, con duración de 4-6 semanas según la severidad de la infección ósea. 1

Selección Inicial de Antibióticos

Cobertura Empírica Estándar

• Cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas es el tratamiento de primera línea para infecciones de tutores externos cuando se sospecha Staphylococcus aureus sensible a meticilina, que representa el patógeno más común junto con S. epidermidis en estas infecciones 1, 2
• Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas debe utilizarse en pacientes con alergia a penicilina o cuando existe riesgo elevado de MRSA (uso previo de antibióticos, hospitalización reciente, colonización conocida) 1
• Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 horas es una alternativa efectiva con la ventaja de dosificación una vez al día, particularmente útil para tratamiento ambulatorio prolongado 1, 3, 4

Cobertura Ampliada para Casos Complicados

• En pacientes inmunocomprometidos o con trauma abierto del área del tutor externo, se debe agregar cobertura para bacilos gramnegativos entéricos con ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam, o un carbapenem 5
• Si hay contaminación significativa del suelo o tejido desvitalizado, agregar penicilina para cobertura anaeróbica incluyendo especies de Clostridium 1

Duración del Tratamiento

Estratificación por Severidad

• Infecciones superficiales del trayecto del pin: 10-14 días de antibióticos si responden rápidamente al tratamiento inicial 1
• Infecciones profundas con aflojamiento séptico o compromiso óseo: 4-6 semanas de terapia antimicrobiana específica según patógeno 1
• Osteomielitis establecida en el sitio del pin: 6-8 semanas de tratamiento antibiótico 1

Transición a Terapia Oral

• Una vez que el paciente muestra mejoría clínica (afebril, disminución de eritema y drenaje, marcadores inflamatorios en descenso), se puede considerar cambio a antibióticos orales con alta biodisponibilidad 1
• Opciones orales para MSSA: dicloxacilina 500 mg cada 6 horas o cefalexina 500 mg cada 8 horas 5
• Opciones orales para MRSA: trimetoprima-sulfametoxazol 160-800 mg dos veces al día, doxiciclina 100 mg dos veces al día, o linezolid 600 mg cada 12 horas 1, 5

Manejo Quirúrgico Concomitante

Indicaciones para Intervención

• El desbridamiento quirúrgico está indicado cuando hay aflojamiento séptico del pin, formación de cavidad osteomielítica, o falta de respuesta a antibióticos después de 48-72 horas 6
• La remoción del pin infectado es definitiva cuando hay inestabilidad del fijador o infección persistente a pesar de antibióticos adecuados 2, 6
• Después del desbridamiento de trayectos de pin osteomielíticos, considerar colocación de "sparkler" de cemento óseo impregnado con antibiótico para terapia local 6

Consideraciones Especiales

Ajuste Según Cultivos

• Siempre obtener cultivos del sitio de infección antes de iniciar antibióticos cuando sea posible 1
• Ajustar la terapia antibiótica según resultados de cultivo y sensibilidades, estrechando el espectro cuando se identifique el patógeno 1
• Para Pseudomonas aeruginosa, utilizar cefepime 2 g IV cada 12 horas o ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas, considerando terapia dual en casos severos 1

Prevención de Resistencia

• Limitar la duración de antibióticos profilácticos a no más de 24 horas después de la colocación del tutor externo para prevenir desarrollo de resistencia 1
• No utilizar rifampicina como monoterapia o terapia adyuvante rutinaria en infecciones de tejidos blandos y óseas asociadas a tutores externos 5

Trampas Comunes a Evitar

• No subestimar infecciones aparentemente superficiales: el drenaje purulento del sitio del pin puede indicar infección profunda con compromiso óseo que requiere tratamiento prolongado 2, 6
• No prolongar profilaxis antibiótica innecesariamente: esto aumenta riesgo de infección por organismos resistentes sin beneficio demostrado 1
• No olvidar preparación quirúrgica adecuada: aunque no hay diferencia entre clorhexidina y povidona yodada, la preparación de superficies recién expuestas al ajustar componentes del fijador es crítica 7