How do I switch from one medication to another for an adult patient with a pre-existing condition like hypertension, diabetes, or a mental health disorder?

Как перейти с одного медикамента на другой

При переходе с одного препарата на другой у взрослых пациентов с хронической патологией (гипертония, диабет, психические расстройства) следует прекратить прием первого препарата и начать прием нового на следующий день без периода отмены, за исключением препаратов, действующих на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему, которые требуют осторожности при отмене. 1, 2

Общие принципы переключения между препаратами

Определение и сроки переключения

• Переключение означает прекращение приема одного препарата с одновременным началом приема нового препарата «приблизительно в то же время» 1
• «Приблизительно в то же время» интерпретируется как период в течение одного месяца или продолжительность одной выдачи препарата 1
• Для большинства антигипертензивных препаратов можно остановить первый препарат и начать новый на следующий день без периода отмены 2

Препараты, требующие особой осторожности при отмене

• Препараты, действующие на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему, требуют осторожности при прекращении приема 1
• Хотя постепенное снижение дозы часто не требуется, определенные классы препаратов нуждаются в тщательном подходе 1
• Как правило, препараты следует прекращать по одному 1

Специфические сценарии переключения

Антигипертензивные препараты

• При переходе с лизиноприла/гидрохлоротиазида на лозартан/гидрохлоротиазид: прекратите прием первого препарата и начните прием второго на следующий день без периода отмены 2
• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются рекомендованными первой линии препаратами с аналогичной эффективностью и профилем безопасности 2
• Раннее переключение (вскоре после начала терапии) обычно отражает побочные эффекты, тогда как переключение после более длительного периода может отражать неспособность достичь контроля артериального давления 1

Противопоказания для переключения:

• Недавнее острое повреждение почек или гиперкалиемия являются противопоказаниями для переключения между ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина 2
• Избегайте комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина во время беременности из-за токсичности для плода 2

Антидепрессанты

• Различные стратегии переключения между антидепрессантами (переход на бупропион SR, эсциталопрам, дулоксетин, сертралин, венлафаксин пролонгированного действия или вортиоксетин) показывают сходную эффективность 1
• Переключение на когнитивную терапию также демонстрирует аналогичную эффективность по сравнению с фармакологическим переключением 1
• Пациенты, получающие медикаментозную терапию, чаще прекращают лечение из-за побочных эффектов по сравнению с когнитивной терапией (18,8% против 9,2%) 1

Психотропные препараты у детей и подростков

• Нередко пациенты принимают два антидепрессанта или два антипсихотика одновременно при переходе с одного препарата на другой 1
• Перед прекращением приема любого препарата необходимо получить историю предыдущих психических симптомов и ответа на медикаментозное лечение 1
• Обзор медицинских записей и обсуждение с предыдущими врачами может быть полезным 1

Разработка плана безопасного переключения

Обязательные шаги перед переключением

• Получите подробную историю предыдущих симптомов и ответа на медикаментозное лечение от пациента, семьи и медицинских записей 1
• Разработайте детальный план безопасного прекращения приема препарата 1
• Задокументируйте причины принятия решения о переключении после тщательного обсуждения с пациентом 1

Мониторинг после переключения

• Тщательно контролируйте артериальное давление у пожилых пациентов, так как может развиться гипотония или ортостатическая гипотония 1
• Если есть неопределенность относительно прекращения приема, ограниченная по времени отмена может прояснить, был ли препарат необходим 1
• Мониторинг побочных реакций на препараты на протяжении всего курса лечения имеет важное значение 3

Важные предостережения

Побочные эффекты при переключении между генериками

• Переключение между различными генерическими препаратами (от одного генерика к другому) может вызвать побочные эффекты из-за различных неактивных ингредиентов или вспомогательных веществ 3
• Общайтесь с пациентами перед переключением на новый генерический препарат 3

Избегайте каскада назначений

• Побочные эффекты препаратов могут быть ошибочно идентифицированы как новое медицинское состояние, что приводит к дополнительным назначениям 1
• Добавление препаратов для множественных состояний может привести к меньшей пользе от препаратов и дополнительному вреду 1

Работа с фармацевтами

• Сотрудничество с фармацевтами и другими клиницистами может оптимизировать управление медикаментами 1
• Командный подход может быть эффективным для пациентов, которые не отвечают на лечение или не переносят 2-3 препарата 1

Альтернативы переключению

Стратегии усиления терапии

• Усиление циталопрама бупропионом SR, буспироном или когнитивной терапией показывает аналогичную эффективность 1
• Прекращение приема из-за побочных эффектов было ниже при усилении бупропионом SR по сравнению с буспироном (12,5% против 20,6%) 1

Сравнение переключения и усиления

• Переключение с пароксетина или сертралина на миртазапин не отличается по эффективности и безопасности от усиления пароксетина или сертралина миртазапином 1
• Для пациентов с гипертонией рассмотрите возможность добавления блокатора кальциевых каналов вместо повторного переключения, если артериальное давление остается неконтролируемым 2