Переход с лизиноприла/гидрохлоротиазида на лозартан/гидрохлоротиазид
Прекратите прием лизиноприла/ГХТЗ и начните лозартан/ГХТЗ на следующий день без периода отмены, используя эквивалентные дозы (например, лизиноприл/ГХТЗ 20/12,5 мг → лозартан/ГХТЗ 100/25 мг). 1
Обоснование перехода
И ингибиторы АПФ, и блокаторы рецепторов ангиотензина II являются препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии с аналогичной эффективностью и профилем безопасности согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2, 1
Последовательная монотерапия одобрена европейскими рекомендациями, когда начальный препарат не контролирует артериальное давление или вызывает побочные эффекты 1
Наиболее частая причина перехода с ингибитора АПФ на БРА — это сухой кашель, который встречается у нескольких процентов пациентов, принимающих ингибиторы АПФ 3
Практический протокол перехода
Прямой переход: Остановите лизиноприл/ГХТЗ и начните лозартан/ГХТЗ на следующий день без периода отмены 1
Эквивалентные дозы: Если пациент принимал лизиноприл/ГХТЗ 20/12,5 мг, начните с лозартан/ГХТЗ 100/25 мг 1
Титрование: Если пациент принимал более низкие дозы лизиноприла/ГХТЗ, можно начать с лозартан/ГХТЗ 50/12,5 мг и титровать до 100/25 мг при необходимости 4, 5
Важные противопоказания и предостережения
Абсолютные противопоказания: Недавнее острое повреждение почек или гиперкалиемия являются противопоказаниями для перехода, так как оба класса препаратов могут ухудшить эти состояния, особенно в сочетании с диуретиками 1
Беременность: Избегайте как ингибиторов АПФ, так и БРА во время беременности из-за токсичности для плода 2, 1
Никогда не комбинируйте: Не используйте одновременно ингибитор АПФ и БРА, так как это значительно увеличивает риск гипотензии, гиперкалиемии и острого повреждения почек без дополнительной пользы 6
Мониторинг после перехода
Проверьте артериальное давление через 2-4 недели после перехода для оценки эффективности 2
Контролируйте креатинин сыворотки и калий в течение 2-4 недель после любого изменения препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему 6
Следите за ортостатической гипотензией, особенно у пожилых пациентов 2
Ожидаемая эффективность
Комбинация лозартан/ГХТЗ 50/12,5 мг снижает систолическое/диастолическое давление на 17,2/13,2 мм рт.ст. с аддитивным эффектом обоих компонентов 4
78% пациентов достигают отличного или хорошего антигипертензивного ответа (диастолическое давление <90 мм рт.ст. или снижение ≥10 мм рт.ст.) на дозе лозартан/ГХТЗ 50/12,5 мг 4
Соотношение пик/минимум составляет 62-85%, что указывает на плавное снижение давления в течение 24 часов 4
Профиль безопасности
Лозартан имеет значительно более низкую частоту кашля (17-29%) по сравнению с лизиноприлом (62-69%) у пациентов с кашлем, вызванным ингибиторами АПФ 3
Наиболее частые побочные эффекты лозартана (≥2%): головокружение (3%), инфекции верхних дыхательных путей (8%), заложенность носа (2%), боль в спине (2%) 3
Общая частота побочных эффектов при приеме лозартана аналогична плацебо, с прекращением терапии из-за побочных эффектов только у 2,3% пациентов 3
Если целевое давление не достигнуто
Если артериальное давление остается неконтролируемым на лозартан/ГХТЗ 100/25 мг, добавьте блокатор кальциевых каналов (например, амлодипин 5-10 мг) в качестве третьего препарата 2, 6
Оптимальная тройная терапия: БКК + тиазид + ингибитор АПФ/БРА 6
Рассмотрите хлорталидон 12,5-25 мг вместо ГХТЗ, если требуется лучший 24-часовой контроль давления 1