L'échographie hépatique n'est PAS adéquate pour le suivi de la stéatose hépatique
L'échographie conventionnelle ne doit pas être utilisée pour grader la sévérité de la stéatose hépatique en raison de taux de mauvaise classification inacceptables, bien qu'elle reste recommandée comme modalité de première ligne pour le dépistage initial selon l'EASL. 1
Limitations critiques de l'échographie pour le suivi
Incapacité à grader la sévérité
- Environ 50% des enfants avec une stéatose "légère" à l'échographie présentent en réalité une stéatose modérée à l'histologie 2, 1
- Les patients avec un grade échographique "modéré" montrent une distribution histologique très variable allant de légère à sévère 2
- La valeur prédictive positive de l'échographie pour la stéatose hépatique chez les enfants n'est que de 47-62%, ne répondant pas aux critères cliniques standards pour un test diagnostique 2, 1
- L'échographie ne mesure pas directement la graisse; la relation entre les images échographiques et la graisse hépatique est intrinsèquement subjective et non quantitative 2
Sensibilité insuffisante
- La sensibilité de l'échographie diminue significativement lorsque la stéatose est inférieure à 30% 1
- Les performances sont particulièrement médiocres chez les patients obèses 2, 1
- L'échographie ne peut pas distinguer la stéatohépatite non alcoolique (NASH) de la simple stéatose 1
Pourquoi l'échographie reste utilisée malgré ses limitations
L'EASL recommande l'échographie conventionnelle comme modalité de première ligne pour le dépistage initial en raison de 1:
- Sa disponibilité universelle et sa capacité en temps réel
- Son coût relativement faible comparé aux techniques avancées
- L'absence d'exposition aux radiations
- Sa capacité à évaluer l'ensemble du système hépatobiliaire au-delà de la simple stéatose
Alternatives recommandées pour le suivi
CAP (Controlled Attenuation Parameter)
- Le CAP peut être utilisé comme outil de suivi de la stéatose hépatique et peut être examiné simultanément avec l'élastographie transitoire 1
- Les valeurs de CAP supérieures à 275 dB/m montrent une sensibilité de plus de 90% pour détecter la stéatose 1
- L'aire sous la courbe (AUC) pour la stéatose légère, modérée et sévère avec le CAP est respectivement de 0,96,0,82 et 0,70 1
IRM-PDFF (Gold Standard)
- L'IRM-PDFF est la méthode non invasive la plus précise pour détecter et quantifier la stéatose 1, 3
- Elle est précise et reproductible sur différents scanners et intensités de champ 2, 1
- Elle peut cartographier l'ensemble du foie pour le degré de stéatose 1
- Cependant, elle n'est pas recommandée comme outil de première ligne en raison de son coût et de sa disponibilité limitée 1
Pièges à éviter absolument
- Ne jamais se fier au grading échographique (léger/modéré/sévère) pour les décisions thérapeutiques en raison du taux élevé de mauvaise classification 2, 1
- Ne pas utiliser la TDM pour le suivi de routine en raison des préoccupations liées aux radiations et de la sensibilité sous-optimale pour la stéatose légère 1
- Ne pas utiliser l'IRM conventionnelle sans correction appropriée des facteurs confondants, car les résultats peuvent être inexacts et non reproductibles 2, 1
- Ne pas présumer qu'une échographie négative exclut la stéatose hépatique chez les enfants présentant des facteurs de risque 2