Evaluación Dental en Bacteriemia por Streptococcus lutetiensis
Sí, se recomienda una evaluación dental exhaustiva en pacientes con bacteriemia, incluyendo aquellos con Streptococcus lutetiensis, aunque la urgencia y extensión dependen del riesgo de endocarditis infecciosa del paciente. 1
Indicaciones Específicas para Evaluación Dental
La American Heart Association establece que todos los pacientes hospitalizados con endocarditis infecciosa deben ser evaluados exhaustivamente por un dentista familiarizado con el papel potencial de la cavidad oral en estos casos (Clase I; Nivel de Evidencia C). 1
Momento Óptimo de la Evaluación
- La evaluación dental debe realizarse después de que el estado cardíaco del paciente se haya estabilizado, pero lo suficientemente temprano para que todos los procedimientos dentales invasivos puedan completarse durante la terapia antibiótica intravenosa 1
- Para pacientes que probablemente requieran reemplazo valvular, la evaluación dental es razonable con erradicación de todas las fuentes activas de infección oral (Clase IIa; Nivel de Evidencia C) 1
Componentes de la Evaluación Dental Completa
Examen Clínico Obligatorio
- El examen clínico debe enfocarse en inflamación periodontal y bolsas alrededor de los dientes, así como caries que puedan resultar en infección pulpar (Clase I; Nivel de Evidencia C) 1, 2
- Evaluación de higiene oral deficiente, gingivitis y periodontitis, ya que estas enfermedades periodontales están asociadas con endocarditis infecciosa adquirida en la comunidad 1
Estudios Radiográficos Necesarios
- Se requiere una serie completa de radiografías intraorales para identificar caries, enfermedad periodontal (pérdida ósea), fracturas dentales y otras patologías no evidentes en el examen físico (Clase I; Nivel de Evidencia C) 1, 2
Consideraciones Específicas para Streptococcus lutetiensis
Riesgo de Endocarditis Infecciosa
- S. lutetiensis, como miembro del complejo Streptococcus bovis/equinus, tiene una proporción relativamente baja de endocarditis infecciosa (5% en bacteriemia) comparado con S. gallolyticus subsp. gallolyticus (33%) 3
- Sin embargo, S. lutetiensis se asocia más frecuentemente con infecciones intraabdominales y polimicrobianas 3
Algoritmo de Decisión para Ecocardiografía
A pesar del menor riesgo relativo, la ecocardiografía debe considerarse siempre en bacteriemia por S. lutetiensis, especialmente si: 3, 4
- El paciente tiene válvulas cardíacas protésicas o enfermedad valvular preexistente
- Hay fiebre persistente o signos de infección sistémica
- Existe evidencia de enfermedad periodontal significativa
Evidencia que Vincula Salud Oral y Bacteriemia
- La evidencia actual sugiere que la higiene oral deficiente y las enfermedades periodontales, no los procedimientos dentales en consultorio, son responsables de la gran mayoría de casos de endocarditis infecciosa que se originan en la boca 1
- Un estudio prospectivo demostró una fuerte asociación entre tres índices de higiene oral y enfermedad gingival con la incidencia de bacteriemia por especies relacionadas con endocarditis infecciosa 1
- Pacientes con endocarditis infecciosa tenían 53% mayor índice de cálculo dental y 26% mayor índice de placa dental comparado con controles 5
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca iniciar terapia antibiótica empírica antes de obtener al menos 3 series de hemocultivos de sitios separados, ya que esto conduce a endocarditis infecciosa con cultivos negativos 1, 2, 6
- No subestimar la posibilidad de endocarditis infecciosa en pacientes con fiebre y enfermedad periodontal 2, 6
- No prescribir antibióticos sin intervención quirúrgica apropiada para infecciones dentales, ya que esto conduce a resultados de tratamiento deficientes 2, 6
Seguimiento a Largo Plazo
- Se debe enfatizar la higiene dental diaria con evaluaciones seriadas por un dentista familiarizado con esta población de pacientes 1
- Los pacientes deben ser educados sobre los signos de endocarditis y se les debe instar a buscar atención médica inmediata si se desarrollan (Clase I; Nivel de Evidencia C) 1
- La evaluación dental debe realizarse antes de cualquier cirugía de reemplazo valvular cardíaco planificada para disminuir la incidencia de endocarditis valvular protésica tardía 1