Tratamiento para Giardia lamblia
El tinidazol en dosis única de 2 g por vía oral es el tratamiento de primera línea para la giardiasis en adultos, con tasas de curación del 80-100%, y debe ser la opción preferida por su conveniencia y alta eficacia. 1, 2, 3
Tratamiento de Primera Línea
Tinidazol (Opción Preferida)
- Adultos: 2 g por vía oral en dosis única 1, 2, 3
- Niños ≥3 años: 50 mg/kg por vía oral en dosis única (aprobado por FDA) 1, 4, 2
- Las tabletas pueden triturarse para facilitar la administración en niños 1, 2
- Ventaja principal: requiere solo una dosis versus 5 días de tratamiento tres veces al día con metronidazol 2
- Produce menos náuseas comparado con metronidazol 5
Tratamiento Alternativo
Metronidazol (Cuando tinidazol no está disponible)
- Adultos: 250 mg tres veces al día por 5 días 1, 4, 2
- Algunos protocolos utilizan 500 mg tres veces al día por 7-10 días 5
- Niños: 15 mg/kg/día dividido en tres dosis por 5 días 1, 4, 2
- Importante: No está aprobado por FDA para giardiasis, aunque se usa ampliamente 1
- La suspensión pediátrica no está disponible comercialmente pero puede prepararse a partir de tabletas 1, 2
- Tiene mayor frecuencia de efectos secundarios gastrointestinales comparado con tinidazol 1
Niños Menores de 3 Años
- Metronidazol es el tratamiento de elección: 15 mg/kg/día dividido en tres dosis por 5 días 1, 4, 2
- El tinidazol solo está aprobado para niños ≥3 años 1, 4, 2
- Para un niño de 1 año con peso de 10 kg: 50 mg tres veces al día por 5 días 4
Opciones Menos Efectivas
Nitazoxanida
- Niños 4-11 años: 200 mg dos veces al día por 3 días 1, 6
- Considerada menos efectiva que tinidazol o metronidazol 1
- En estudios limitados mostró eficacia comparable pero con menos datos de respaldo 6
Manejo de Falla Terapéutica
- Si no hay respuesta clínica dentro de 2 días de iniciar terapia, considere cambiar a un antibiótico alternativo 1
- La falla terapéutica requiere considerar: 1
- Régimen de medicación alternativo
- Reinfección, especialmente en áreas endémicas
- Consulta con especialista en enfermedades infecciosas
- Para pacientes inmunocomprometidos, puede ser necesario tratamiento más agresivo con metronidazol 750 mg tres veces al día por 5-10 días 1
- Considere terapia de mayor duración o terapia combinada si el tratamiento inicial falla 1
Medidas de Soporte Esencial
- Mantener hidratación oral adecuada, especialmente con diarrea 1, 4
- Continuar dieta apropiada para la edad 1
- Enfatizar lavado de manos después de usar el baño y antes de preparar/comer alimentos 1, 4
Errores Críticos a Evitar
- NUNCA administre agentes antimotilidad (como loperamida) a niños menores de 18 años con diarrea aguda 1, 4
- No acepte falla terapéutica sin considerar reinfección 1
- Evite cursos repetidos o prolongados de metronidazol por riesgo de neurotoxicidad acumulativa 4
Consideraciones Diagnósticas
- Pueden ser necesarios múltiples exámenes de heces ya que Giardia lamblia puede eliminarse de forma intermitente 1, 4, 2
- Las pruebas de inmunoensayo enzimático (EIA) para antígenos de Giardia son necesarias para diagnóstico apropiado 1
- Algunos pacientes con respuesta clínica "bien" pueden tener quistes de G. lamblia en heces 4-7 días después del tratamiento; maneje según respuesta clínica, no resultados de laboratorio 6