Validez del Índice de Sokolow-Lyon en Pediatría
El índice de Sokolow-Lyon NO es válido como herramienta diagnóstica confiable para hipertrofia ventricular izquierda en población pediátrica, debido a su sensibilidad extremadamente baja (<35%) y debe utilizarse únicamente como herramienta de tamizaje, siempre requiriendo confirmación ecocardiográfica. 1, 2
Limitaciones Específicas del Índice de Sokolow-Lyon en Niños
Problemas de Sensibilidad y Especificidad
El índice de Sokolow-Lyon (SV1 + RV5/RV6 >35 mm) muestra una sensibilidad menor al 35% para detectar hipertrofia ventricular izquierda verdadera en niños hipertensos, aunque mantiene una especificidad alta (>90%). 2
En población pediátrica africana normotensa, el índice de Sokolow-Lyon demostró valores de sensibilidad entre 13-16% y valor predictivo positivo de solo 11-18%, haciéndolo inadecuado como prueba de tamizaje. 3
Para detección de miocardiopatía hipertrófica en niños, el índice de Sokolow-Lyon tiene un área bajo la curva ROC de solo 0.67, significativamente inferior a otros criterios pediátricos específicos. 4
Factores que Afectan la Validez
Los voltajes del QRS están influenciados por edad, género, raza y constitución corporal, factores que tienen impacto diferente en población pediátrica comparado con adultos. 1
Las tasas de muestreo digital más altas (500-1200 muestras por segundo) utilizadas en equipos modernos producen mediciones de voltaje más elevadas que los estándares originales de Davignon, requiriendo ajuste de los criterios de amplitud en niños. 1, 5
Los criterios de voltaje del QRS tienen baja precisión en el grupo de edad de 16-35 años, y el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda basado únicamente en voltaje es especialmente problemático en atletas altamente entrenados. 1
Criterios Pediátricos Específicos Recomendados
Valores Ajustados por Edad (Criterios de Davignon)
La American Heart Association recomienda utilizar umbrales de voltaje específicos por edad para SV1 + RV6 (equivalente a Sokolow-Lyon): >28 mm para 0-7 días, >35 mm para 7 días-1 año, >38 mm para 1-3 años, >42 mm para 3-5 años, y >47 mm para >5 años. 5
Estos valores ajustados por edad son superiores al criterio adulto estándar de >35 mm, reflejando los voltajes normalmente más altos en población pediátrica. 5
Criterios Alternativos con Mejor Rendimiento
El criterio pediátrico específico RaVL + SV2 >23 mm demostró un área bajo la curva ROC de 0.82, superior al índice de Sokolow-Lyon (0.67) para detección de miocardiopatía hipertrófica en niños. 4
Este criterio pediátrico específico mostró sensibilidad superior en niños con mutación genética positiva y mejor especificidad general comparado con otros criterios. 4
Enfoque Clínico Recomendado
Uso Apropiado del ECG en Pediatría
El ECG debe utilizarse exclusivamente como herramienta de tamizaje, no como herramienta diagnóstica, y siempre debe correlacionarse con medición ecocardiográfica de masa ventricular izquierda cuando se sospecha hipertrofia ventricular izquierda. 1, 5
Los sistemas de interpretación deben aplicar múltiples criterios validados en lugar de depender de una sola medición, especificando qué criterios se utilizaron y cuáles fueron anormales. 1, 5
Deben evitarse términos como "probable", "posible" o "limítrofe" ya que tienen precisión diagnóstica limitada, y no deben usarse los términos "strain", "sobrecarga sistólica" o "sobrecarga diastólica" porque carecen de precisión en poblaciones pediátricas. 1, 5
Confirmación Ecocardiográfica Obligatoria
La ecocardiografía transtorácica permanece como la única herramienta estándar para excluir hipertrofia ventricular izquierda en niños, debido a la pobre sensibilidad del ECG. 3
Solo deben utilizarse criterios ECG que hayan sido formalmente validados, sin desviación de las fórmulas validadas, y las interpretaciones deben especificar qué criterios diagnósticos se utilizaron. 1
Consideraciones Prácticas Importantes
La sensibilidad del ECG para hipertrofia ventricular izquierda es baja en niños como lo es en adultos, y el ECG se utiliza mejor en pediatría como herramienta de tamizaje para correlacionarse con otras mediciones. 1
Solo cinco criterios ECG mostraron diferencias significativas entre niños con y sin hipertrofia ventricular izquierda ecocardiográfica: RI, SaVR, RaVL, RI+SIII, y SVI+RV6, pero las correlaciones fueron modestas. 2
Existen diferencias de género y raciales en voltaje del QRS similares a las de adultos en niños mayores de 10 años, pero no se han investigado adecuadamente los ajustes por constitución corporal. 1