Pruebas para Evaluar Infección Previa de Hepatitis B y C
Para hepatitis B previa, solicite anti-HBs y anti-HBc (ambos positivos indican infección resuelta); para hepatitis C previa, solicite anti-HCV seguido de HCV RNA (anti-HCV positivo con RNA negativo indica infección resuelta). 1, 2
Hepatitis B: Marcadores de Infección Previa
Los pacientes que se han recuperado de infección por VHB serán negativos para HBsAg y positivos para anti-HBs y anti-HBc. 1 Esta combinación serológica es el patrón distintivo de infección previa resuelta.
Interpretación de Marcadores Serológicos:
Anti-HBc (anticuerpo contra antígeno core): Persiste de por vida después de la infección por VHB y es el marcador clave que distingue infección natural de inmunidad por vacunación 1
Anti-HBs (anticuerpo contra antígeno de superficie): Indica inmunidad, pero puede disminuir a niveles indetectables años después de la recuperación 1
Anti-HBc IgG aislado positivo: Puede ocurrir cuando anti-HBs ha disminuido a niveles indetectables después de recuperarse de infección previa 1
Caveat Importante:
Si encuentra anti-HBc positivo aislado (sin anti-HBs ni HBsAg), considere medir HBV DNA para descartar hepatitis B oculta, especialmente si hay evidencia de enfermedad hepática 1
Hepatitis C: Protocolo de Pruebas para Infección Previa
El enfoque más eficiente es solicitar anti-HCV con prueba refleja automática de HCV RNA si el anticuerpo es reactivo. 2
Algoritmo de Pruebas:
Prueba inicial: Anti-HCV mediante inmunoensayo enzimático (EIA) o prueba rápida aprobada por FDA 2
Si anti-HCV es reactivo: Realizar prueba de ácido nucleico (NAT) para HCV RNA con nivel de detección ≤25 UI/mL 2
Interpretación de resultados combinados:
- Anti-HCV reactivo + HCV RNA no detectado = Infección previa resuelta o falso positivo (infección resuelta es el escenario más común) 2, 3
- Anti-HCV reactivo + HCV RNA detectado = Infección actual activa 2
- Anti-HCV no reactivo = Sin evidencia de infección (a menos que haya exposición reciente <6 meses) 2
Estrategia de Recolección Óptima:
Recolecte sangre para ambas pruebas simultáneamente con una sola venopunción: la misma muestra se usa para anti-HCV inicial y se procesa automáticamente (reflex testing) para HCV RNA si el anticuerpo es reactivo 2
Diferenciación Clave: Infección Previa vs. Vacunación (Solo para Hepatitis B)
Los pacientes vacunados contra hepatitis B serán negativos para anti-HBc y positivos solo para anti-HBs, ya que anti-HBc emerge únicamente después de infección natural por VHB. 1 Esta es la diferencia fundamental entre inmunidad natural e inmunidad por vacuna.
Poblaciones Especiales que Requieren Consideraciones Adicionales
Para Hepatitis C:
Exposición reciente (<6 meses): Solicite HCV RNA directamente o repita anti-HCV a los 6 meses post-exposición, ya que los anticuerpos pueden no haberse desarrollado aún 2
Pacientes inmunocomprometidos: Considere HCV RNA incluso con anti-HCV negativo, ya que el desarrollo de anticuerpos puede estar retrasado o ausente 2
Riesgo de reinfección: En pacientes con aclaramiento viral previo (espontáneo o por tratamiento), solicite HCV RNA porque el anti-HCV permanecerá positivo 2
Para Hepatitis B:
- Enfermedad hepática crónica: Siempre incluya pruebas de coinfección con anti-HCV como parte de la evaluación inicial 1
Errores Comunes a Evitar
No confundir anti-HCV positivo aislado con infección activa: Siempre confirme con HCV RNA antes de considerar tratamiento 2, 3
No asumir que anti-HBs positivo solo significa vacunación: Debe verificar anti-HBc para distinguir entre infección natural resuelta e inmunidad por vacuna 1
No interpretar anti-HBc IgG aislado como negativo: Puede representar infección previa con anti-HBs indetectable o hepatitis B oculta 1
No olvidar que el anti-HCV permanece positivo de por vida: A diferencia del HBsAg que desaparece con la recuperación, el anti-HCV persiste incluso después de aclaramiento viral 2, 3